Аритмия сердца: симптомы, виды и когда это опасно

Сердце бьётся около 100 000 раз в сутки — и большую часть времени мы этого не замечаем. Но иногда человек вдруг чувствует, что сердце «пропустило удар», забилось слишком быстро или, наоборот, замедлилось. Это и есть аритмия — нарушение нормального ритма сердечных сокращений. По данным ВОЗ, аритмии встречаются у каждого пятого взрослого старше 40 лет. Большинство из них безопасны, но некоторые требуют срочного лечения. Разберёмся, как отличить одно от другого.

Что такое аритмия и почему она возникает

В норме сердце сокращается ритмично: от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Импульс рождается в синусовом узле — небольшом скоплении клеток в правом предсердии — и распространяется по проводящей системе сердца, заставляя его камеры сокращаться в правильном порядке.

Аритмия возникает, когда что-то нарушает этот процесс: импульс формируется слишком часто или редко, в неправильном месте, или проводится по сердцу с задержкой. Причины могут быть очень разными:

ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт;
артериальная гипертония;
пороки сердца (врождённые и приобретённые);
нарушения электролитного баланса — низкий калий, магний, кальций;
заболевания щитовидной железы (особенно гипертиреоз);
злоупотребление кофеином, алкоголем, энергетиками;
приём некоторых лекарств (антидепрессанты, антибиотики группы фторхинолонов и другие);
хроническое недосыпание и сильный стресс;
у молодых людей — нередко вегетативная дисфункция без органической патологии.

Важно понимать: аритмия — это симптом, а не самостоятельный диагноз. За ней всегда стоит какая-то причина, которую нужно найти.

Виды аритмий: тахикардия, брадикардия, мерцание

Аритмии делятся по частоте ритма, месту возникновения и механизму. Вот основные виды, с которыми чаще всего сталкиваются пациенты.

Синусовая тахикардия — учащение ритма выше 100 ударов в минуту при сохранении нормальной последовательности сокращений. Чаще всего это нормальная реакция на физическую нагрузку, стресс, температуру, обезвоживание или анемию. Патологическая синусовая тахикардия в покое — повод искать причину.

Синусовая брадикардия — урежение ритма ниже 60 ударов в минуту. У спортсменов это норма (пульс 40–50 — признак тренированного сердца). Патологическая брадикардия возникает при гипотиреозе, приёме бета-блокаторов, болезни синусового узла. При пульсе ниже 40 ударов в минуту с симптомами — нужна срочная консультация.

Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца. Ощущаются как «толчок», «провал» или «замирание» в груди. Единичные экстрасистолы есть почти у всех здоровых людей и не опасны. Частые (более 10 000 в сутки по данным холтера) или групповые — требуют оценки кардиолога.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — наиболее распространённая серьёзная аритмия. Предсердия перестают сокращаться ритмично и начинают «дрожать» с частотой 350–600 импульсов в минуту. Желудочки при этом бьются хаотично — обычно 80–160 ударов в минуту. Мерцательная аритмия в 5 раз повышает риск инсульта, поэтому требует обязательного лечения. Встречается у 1–2% населения, с возрастом частота резко растёт: после 80 лет — у каждого десятого.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — внезапные приступы учащения пульса до 150–250 ударов в минуту, которые так же внезапно прекращаются. Чаще у молодых, нередко без органической патологии сердца.

Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков — наиболее опасные аритмии. Фибрилляция желудочков — это остановка кровообращения, требующая немедленной реанимации.

Симптомы, которые требуют срочного обращения к врачу

Многие аритмии протекают бессимптомно или вызывают лёгкий дискомфорт. Но есть признаки, при которых нельзя ждать:

Потеря сознания или предобморочное состояние — особенно если это произошло внезапно, без предвестников. Может указывать на опасную желудочковую аритмию или полную блокаду сердца.
Боль или давление в груди на фоне учащённого пульса — возможен инфаркт или нестабильная стенокардия.
Одышка в покое в сочетании с аритмией — признак сердечной недостаточности.
Пульс менее 40 или более 150 ударов в минуту в покое с симптомами (слабость, головокружение, потемнение в глазах).
Внезапно возникшее нарушение речи, слабость в конечностях на фоне мерцательной аритмии — возможный инсульт, вызывайте скорую немедленно.

Если вы чувствуете перебои в сердце, попробуйте описать симптомы в нашем ассистенте — это поможет структурировать жалобы перед визитом к врачу.

Холтер-мониторинг: когда и зачем

Обычная ЭКГ записывается за 10–15 секунд и фиксирует только то, что происходит в этот момент. Если аритмия возникает эпизодически, на обычной ЭКГ её можно не поймать. Именно для этого существует холтеровское мониторирование (холтер) — непрерывная запись ЭКГ в течение 24–48 часов (иногда до 7 суток) в обычных жизненных условиях.

Холтер показан, если:

есть жалобы на перебои в сердце, но обычная ЭКГ в норме;
были эпизоды потери сознания или предобморочные состояния неясной причины;
нужно оценить эффективность антиаритмического лечения;
врач хочет подсчитать количество экстрасистол за сутки;
есть подозрение на ночные апноэ с аритмиями.

Во время холтера важно вести дневник: записывать время физической нагрузки, стресса, приёма пищи и особенно — момент, когда вы почувствовали симптомы. Это помогает врачу сопоставить запись с ощущениями.

Помимо холтера, при аритмиях назначают: эхокардиографию (УЗИ сердца) — чтобы оценить структуру и функцию; анализы крови — ТТГ (щитовидная железа), электролиты (калий, магний), общий анализ крови; нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — если аритмия возникает при нагрузке.

Аритмия и образ жизни

Многие аритмии чувствительны к образу жизни. Вот что реально помогает:

Сон. Недосыпание (менее 7 часов) и синдром обструктивного апноэ сна — доказанные триггеры мерцательной аритмии. Лечение апноэ снижает частоту рецидивов.
Алкоголь. Даже умеренное употребление алкоголя повышает риск мерцательной аритмии. Эффект «праздничного сердца» (holiday heart) — появление фибрилляции предсердий после алкогольного эксцесса — хорошо описан в кардиологии.
Кофеин. Умеренное потребление кофе (до 3 чашек в день) не увеличивает риск аритмий у большинства людей. Но у чувствительных лиц и при злоупотреблении энергетиками кофеин провоцирует экстрасистолы и тахикардию.
Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки снижают риск большинства аритмий. Чрезмерные нагрузки (марафоны, ультратриатлоны) у предрасположенных людей могут повышать риск мерцательной аритмии.
Электролиты. Дефицит калия и магния — частая причина экстрасистол. Нормальный уровень калия в крови: 3,5–5,0 ммоль/л; магния: 0,7–1,0 ммоль/л.
Стресс. Хронический стресс активирует симпатическую нервную систему, что провоцирует тахикардию и экстрасистолы. Техники управления стрессом (медитация, дыхательные упражнения) имеют доказанный эффект.

Если вы не знаете, к какому специалисту обратиться с жалобами на сердечный ритм, воспользуйтесь сервисом подбора врача.

Часто задаваемые вопросы

Опасны ли экстрасистолы?

В большинстве случаев — нет. Единичные экстрасистолы есть у здоровых людей и не требуют лечения. Опасность возникает при частых желудочковых экстрасистолах (более 10 000 в сутки), групповых или на фоне органического заболевания сердца. Оценить это помогает холтер и эхокардиография.

Можно ли заниматься спортом при аритмии?

Зависит от вида аритмии. При функциональных экстрасистолах и синусовой тахикардии умеренные нагрузки обычно разрешены. При мерцательной аритмии, желудочковых тахикардиях или структурных заболеваниях сердца — нагрузки согласовываются с кардиологом индивидуально.

Что такое мерцательная аритмия и почему она опасна?

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это хаотичное сокращение предсердий. Опасна тем, что в предсердиях образуются тромбы, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт. Риск инсульта при мерцательной аритмии в 5 раз выше, чем без неё. Поэтому большинству пациентов назначают антикоагулянты (препараты для разжижения крови).

Нужно ли лечить аритмию, если она не беспокоит?

Зависит от вида. Бессимптомная мерцательная аритмия всё равно требует лечения из-за риска инсульта. Бессимптомные единичные экстрасистолы — как правило, нет. Решение принимает кардиолог после полного обследования.

Что делать при внезапном приступе сильного сердцебиения?

Сядьте или лягте, постарайтесь успокоиться. Можно попробовать вагусные приёмы: задержать дыхание и натужиться (проба Вальсальвы), умыться холодной водой. Если пульс выше 150 ударов в минуту, есть боль в груди, одышка или головокружение — вызывайте скорую. Если приступы повторяются — обратитесь к кардиологу для обследования.

Какой врач лечит аритмию?

Первичную диагностику проводит терапевт или кардиолог. При сложных аритмиях, требующих инвазивного лечения (абляция, установка кардиостимулятора), направляют к аритмологу — кардиологу, специализирующемуся на нарушениях ритма.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →