Кортизол и надпочечники: симптомы нарушений и когда сдавать анализы

Хроническая усталость, которая не проходит после отдыха, набор веса в области живота, перепады настроения и ощущение, что организм «на взводе» даже ночью — всё это люди нередко списывают на стресс. И отчасти правы: за многими из этих симптомов стоит кортизол — главный гормон стресса, который вырабатывается надпочечниками. Но иногда за похожими жалобами скрываются серьёзные заболевания — синдром Кушинга или болезнь Аддисона. В этой статье разберём, как работают надпочечники, что происходит при нарушении их функции и когда нужна консультация эндокринолога.

Что делают надпочечники и зачем это знать

Надпочечники — два небольших органа, расположенных над почками. Несмотря на скромные размеры (каждый весит около 5–7 граммов), они вырабатывают гормоны, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность.

Корковый слой надпочечников производит три группы гормонов:

Глюкокортикоиды (главный — кортизол) — регулируют обмен веществ, иммунный ответ, реакцию на стресс, уровень сахара в крови и артериальное давление.
Минералокортикоиды (главный — альдостерон) — регулируют водно-солевой баланс и давление.
Андрогены — предшественники половых гормонов.

Мозговое вещество надпочечников вырабатывает адреналин и норадреналин — гормоны острого стресса («бей или беги»).

Кортизол имеет суточный ритм: его уровень максимален утром (6–8 часов), что помогает проснуться и начать день, и минимален ночью. Нарушение этого ритма — один из первых признаков дисфункции надпочечников.

Высокий кортизол: симптомы хронического стресса и синдрома Кушинга

Кортизол повышается при любом стрессе — физическом или психологическом. Это нормальная защитная реакция. Проблема возникает, когда кортизол хронически повышен — либо из-за постоянного стресса, либо из-за опухоли надпочечников или гипофиза (синдром Кушинга).

Симптомы хронически высокого кортизола:

центральное ожирение — жир откладывается на животе, спине, лице («лунообразное лицо»), при этом руки и ноги могут оставаться худыми;
«горб» из жировой ткани на задней поверхности шеи («буйволиный горб»);
растяжки (стрии) — широкие, багровые, чаще на животе, бёдрах, подмышках;
истончение и хрупкость кожи, склонность к синякам;
мышечная слабость, особенно в ногах (трудно подниматься по лестнице);
повышенное артериальное давление;
нарушение менструального цикла у женщин;
снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин;
нарушения сна — трудно заснуть, ранние пробуждения;
тревожность, раздражительность, депрессия;
повышение уровня сахара в крови (стероидный диабет);
остеопороз — кортизол разрушает костную ткань при длительном избытке.

Синдром Кушинга — редкое заболевание (5–6 случаев на миллион в год), при котором кортизол хронически и значительно повышен из-за опухоли. Чаще всего причина — аденома гипофиза (болезнь Кушинга) или опухоль надпочечника. Также синдром Кушинга развивается при длительном приёме высоких доз глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, дексаметазон) — это называется ятрогенный синдром Кушинга.

Важно: многие симптомы высокого кортизола неспецифичны и встречаются при других состояниях. Диагноз ставится только по анализам.

Низкий кортизол: болезнь Аддисона и усталость надпочечников

Недостаточность надпочечников — состояние, при котором кортизол вырабатывается в недостаточном количестве. Различают первичную (болезнь Аддисона — поражение самих надпочечников) и вторичную (нарушение регуляции со стороны гипофиза).

Симптомы болезни Аддисона:

выраженная хроническая усталость, не проходящая после отдыха;
мышечная слабость;
снижение веса и аппетита;
низкое артериальное давление, головокружение при вставании;
тяга к солёному;
потемнение кожи (гиперпигментация) — особенно на открытых участках, в складках, на слизистых (характерный признак первичной надпочечниковой недостаточности);
тошнота, боли в животе;
депрессия, раздражительность.

Аддисонический криз — острая надпочечниковая недостаточность — опасное для жизни состояние. Признаки: резкая слабость, рвота, боли в животе, резкое падение давления, потеря сознания. Требует немедленной медицинской помощи.

Отдельно стоит упомянуть популярный, но не признанный официальной медициной термин «усталость надпочечников» (adrenal fatigue). Он описывает хроническую усталость, снижение работоспособности и другие симптомы, которые якобы вызваны «истощением» надпочечников от стресса. Научных доказательств существования этого состояния как самостоятельного диагноза нет. Если у вас есть подобные симптомы, важно исключить реальные заболевания (гипотиреоз, анемию, депрессию, надпочечниковую недостаточность) с помощью анализов.

Нормы кортизола и когда сдавать

Кортизол имеет выраженный суточный ритм, поэтому время сдачи анализа критически важно.

Нормы кортизола в крови:

Утром (8:00–9:00): 171–536 нмоль/л (62–194 нг/мл);
Вечером (16:00–18:00): примерно в 2 раза ниже утреннего уровня — около 85–268 нмоль/л;
Ночью (23:00–00:00): должен быть минимальным — менее 50 нмоль/л.

Нормы могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Важно: однократный анализ мало информативен — кортизол реагирует на любой стресс, в том числе на сам факт забора крови. Поэтому для диагностики используют несколько методов:

Суточная моча на свободный кортизол — отражает суммарную выработку за 24 часа, менее подвержена ситуативным колебаниям.
Кортизол в слюне в 23:00 — ночной кортизол в слюне очень чувствителен к синдрому Кушинга (должен быть низким).
Малая дексаметазоновая проба — приём 1 мг дексаметазона на ночь и измерение кортизола утром. В норме кортизол подавляется до менее 50 нмоль/л. Если нет — это признак автономной выработки кортизола (возможный синдром Кушинга).
АКТГ (адренокортикотропный гормон) — помогает отличить первичную надпочечниковую недостаточность от вторичной.

Если вас беспокоят симптомы, описанные выше, попробуйте описать их нашему ассистенту — это поможет структурировать жалобы перед визитом к врачу.

Когда нужен эндокринолог

Обратитесь к эндокринологу, если у вас есть:

характерное распределение жира (живот, лицо, шея) при худых конечностях;
широкие багровые растяжки;
необъяснимая хроническая усталость в сочетании с низким давлением и тягой к соли;
потемнение кожи без видимой причины;
повышение давления и сахара в крови без очевидных причин у молодого человека;
случайно выявленное образование в надпочечнике (инциденталома) при УЗИ или КТ.

Для подбора специалиста воспользуйтесь сервисом подбора врача.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли снизить кортизол без лекарств?

При функциональном повышении кортизола на фоне хронического стресса — да. Регулярный сон (7–9 часов), умеренная физическая активность, техники управления стрессом (медитация, дыхательные упражнения), ограничение кофеина и алкоголя снижают базовый уровень кортизола. При синдроме Кушинга или болезни Аддисона самолечение недопустимо — нужна медицинская помощь.

Что такое «инциденталома надпочечника»?

Инциденталома — случайно выявленное образование в надпочечнике при УЗИ, КТ или МРТ, сделанных по другому поводу. Встречается у 1–5% людей. Большинство инциденталом — доброкачественные и гормонально неактивные. Но часть из них вырабатывает гормоны (кортизол, альдостерон, катехоламины). Поэтому при выявлении инциденталомы обязательна консультация эндокринолога и гормональное обследование.

Правда ли, что стресс «убивает» надпочечники?

Нет. Хронический стресс не разрушает надпочечники. Он может нарушать ритм выработки кортизола и вызывать симптомы, похожие на надпочечниковую дисфункцию. Но реальная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) чаще всего имеет аутоиммунную природу или связана с туберкулёзом, опухолями, кровоизлиянием.

Нужно ли сдавать кортизол при хронической усталости?

Это один из анализов, который стоит включить в обследование при необъяснимой хронической усталости — наряду с ТТГ (щитовидная железа), общим анализом крови, ферритином (запасы железа), витамином D и B12. Однократный анализ кортизола малоинформативен — важна правильная интерпретация с учётом времени забора и клинической картины.

Как кортизол связан с набором веса?

Хронически высокий кортизол способствует накоплению висцерального жира (в области живота), повышает аппетит и тягу к калорийной пище, снижает чувствительность к инсулину. Это объясняет, почему при хроническом стрессе люди нередко набирают вес, особенно в области живота, даже без изменения питания.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →