Боль в спине и пояснице: причины и когда к врачу
Боль в спине — одна из самых частых жалоб, с которой люди обращаются к врачу. Каждый второй взрослый сталкивался с ней хотя бы раз в жизни. Проблема в том, что спина болит по очень разным причинам: от банального мышечного перенапряжения до серьёзных заболеваний позвоночника или внутренних органов. Разберёмся, как отличить одно от другого.
Почему болит спина: самые частые причины
В большинстве случаев — примерно в 80–85% — боль в спине связана с так называемой неспецифической болью в нижней части спины. Звучит сложно, но на деле это означает: мышцы, связки или суставы позвоночника перегружены или раздражены, без серьёзного структурного повреждения.
Самые частые причины такой боли:
- Мышечный спазм. Резкое движение, подъём тяжёлого, долгое сидение в неудобной позе — и мышцы спины «схватываются». Боль острая, локальная, усиливается при движении. Обычно проходит за несколько дней.
- Остеохондроз и дегенеративные изменения диска. Межпозвонковые диски со временем теряют эластичность — это нормальный процесс старения. Они становятся тоньше, позвонки начинают сближаться, нагрузка на суставы возрастает. Отсюда ноющая хроническая боль, которая усиливается к вечеру или после нагрузки.
- Грыжа или протрузия межпозвонкового диска. Когда диск «выпячивается» за пределы нормального положения, он может давить на нервные корешки. Это даёт характерную стреляющую боль, которая уходит в ногу или ягодицу.
- Артроз фасеточных суставов. Небольшие суставы, соединяющие позвонки, тоже изнашиваются. Боль обычно хроническая, усиливается при разгибании и поворотах.
- Сколиоз и нарушения осанки. Неравномерная нагрузка на позвоночник приводит к перенапряжению мышц и хронической боли.
Боль в пояснице: когда это остеохондроз, а когда почки
Один из самых частых вопросов: «Это у меня спина болит или почки?» Разница важная, потому что лечение совершенно разное.
Боль при заболеваниях почек обычно тупая, ноющая, односторонняя — с одной стороны от позвоночника, выше талии. Она не усиливается при движении и не зависит от позы. Часто сопровождается другими симптомами: повышением температуры, частым или болезненным мочеиспусканием, изменением цвета мочи. При почечной колике (камень в мочеточнике) боль острейшая, схваткообразная, отдаёт в пах.
Боль при проблемах со спиной чаще двусторонняя, усиливается при движении, наклонах, подъёме тяжестей. Облегчается в покое или в определённом положении. Никаких изменений в моче нет.
Если не уверены — опишите симптомы в Symptomatica, и система поможет понять, к какому специалисту обращаться в первую очередь.
Грыжа межпозвонкового диска: симптомы
Грыжа — одна из самых часто упоминаемых и при этом самых переоцениваемых причин боли в спине. Да, она действительно бывает. Но многие люди узнают о грыже на МРТ и думают, что именно она виновата в их боли, хотя на самом деле небольшие грыжи нередко протекают без симптомов.
Симптомы настоящей грыжи с компрессией нерва:
- Боль, которая стреляет из поясницы в ягодицу, по задней или боковой поверхности бедра и голени, вплоть до стопы — это называется ишиас, или седалищный нерв.
- Онемение, покалывание или жжение в ноге.
- Слабость в ноге: тяжело поднять стопу, согнуть колено.
- Боль резко усиливается при кашле, чихании, натуживании — потому что давление внутри позвоночного канала возрастает.
Если боль только в пояснице, без распространения в ногу — скорее всего, дело не в грыже, а в мышцах или суставах позвоночника.
Когда боль в спине — красный флаг
Большинство болей в спине проходят самостоятельно за 4–6 недель. Но есть симптомы, при которых нельзя ждать. Медики называют их «красными флагами»:
- Нарушение функций тазовых органов. Если вдруг стало сложно контролировать мочеиспускание или дефекацию, онемение в промежности — это экстренная ситуация. Возможно сдавление спинного мозга или конского хвоста. Нужна немедленная медицинская помощь.
- Слабость в обеих ногах. Когда подводят обе ноги одновременно — это серьёзный неврологический знак.
- Боль после травмы. Падение, авария, удар — и появилась боль в спине: исключить переломы обязательно.
- Боль в покое и ночью. Большинство механических болей в спине проходят в покое. Если боль усиливается ночью в лёжачем положении — это повод проверить воспаление или онкологию.
- Лихорадка плюс боль в спине. Возможна инфекция позвоночника или почек.
- Резкое похудение. Необъяснимая потеря веса на фоне боли в спине — повод для обследования.
- Онкология в анамнезе. Если ранее был рак — любая новая боль в спине требует исключения метастазов.
К какому врачу: ортопед, невролог или терапевт
Выбор врача зависит от характера боли.
Терапевт — отличная первая точка входа для любой боли в спине. Он оценит ситуацию, назначит базовые анализы и при необходимости направит к специалисту. Если вы не знаете, с чего начать, — начните с терапевта.
Невролог нужен, когда боль распространяется в ногу, есть онемение, покалывание или слабость. Он занимается нервными корешками, ишиасом, грыжами с неврологической симптоматикой.
Ортопед или вертебролог специализируется на костях, суставах и позвоночнике. К нему идут при артрозе, деформациях позвоночника, вопросах об операции.
Ревматолог нужен, если подозревается воспалительное заболевание — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) или другие системные болезни. Подозрение возникает, если боль начинается в молодом возрасте, усиливается по ночам и в покое, но уменьшается при движении.
Не знаете, к кому именно обратиться? Symptomatica подскажет нужного специалиста по вашим симптомам.
Лечение боли в спине: что реально работает
Вопреки распространённому мнению, постельный режим при боли в спине — не лучшая идея. Наоборот, умеренная активность помогает восстановиться быстрее. Вот что действительно помогает:
- Умеренная активность. Лёгкая ходьба, плавание, занятия лечебной физкультурой — лучше, чем лежание.
- Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) снимают боль и воспаление. Принимать строго по инструкции и не дольше нескольких дней без назначения врача.
- Тепло или холод. В первые дни при острой боли — холод, затем можно тепло. Это помогает снять спазм.
- Физиотерапия и ЛФК. Укрепление мышц спины и кора — лучшая профилактика повторных эпизодов.
- Мануальная терапия и остеопатия. При правильном применении снижают боль, но выбирайте сертифицированных специалистов.
Часто задаваемые вопросы
Помогает ли корсет при боли в спине?
Корсет может временно снизить боль, но при постоянном ношении ослабляет мышцы спины. Его используют в острый период и при тяжёлых нагрузках, но не для постоянного применения. Конкретные рекомендации даст врач.
Нужно ли делать МРТ при боли в спине?
Далеко не всегда. Если нет красных флагов, МРТ в первые 4–6 недель обычно не меняет тактику лечения. Более того, оно нередко выявляет «находки», которые пугают пациента, но не имеют клинического значения. МРТ назначают при неврологической симптоматике, подозрении на серьёзное заболевание или если боль не проходит несмотря на лечение.
Можно ли заниматься спортом при грыже позвоночника?
В большинстве случаев — да, но с ограничениями. Запрещены осевые нагрузки, тяжёлые приседания, становая тяга. Разрешены плавание, ходьба, специальные упражнения для укрепления мышц спины. Программу составляет врач или реабилитолог.
Почему спина болит после сна?
Если боль появляется по утрам и проходит в течение 30–60 минут после пробуждения — это может быть признаком воспалительного заболевания позвоночника. Если боль после сна на неудобном матрасе — дело в позиции и жёсткости матраса. Если боль постоянная — нужна оценка врача.
Что такое защемление нерва?
В обиходе «защемлением» называют ситуацию, когда нервный корешок сдавливается грыжей диска, остеофитом или отёчными тканями. Симптомы — боль, онемение или слабость по ходу нерва (чаще в руку или ногу). Лечение зависит от причины и степени сдавления.
Когда боль в спине требует операции?
Операция нужна в меньшинстве случаев. Показания: нарушение функций тазовых органов, нарастающая слабость в конечностях, неэффективность консервативного лечения в течение 6–12 недель при выраженном болевом синдроме. Решение принимает хирург-вертебролог на основании МРТ и клинической картины.
Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.