Остеопороз и риск падений у пожилых: симптомы и профилактика

Остеопороз называют "тихой болезнью": он не болит, не даёт явных симптомов — до тех пор, пока не случается перелом. Перелом шейки бедра у пожилого человека — это не просто травма. Это событие, которое в 20–30% случаев приводит к смерти в течение года и в половине случаев лишает человека возможности самостоятельно ходить. Хорошая новость: остеопороз можно выявить до перелома и значительно снизить риск. Эта статья о том, как это сделать.

Остеопороз: почему кости становятся хрупкими

Кость — живая ткань. Она постоянно обновляется: старая костная ткань разрушается, новая образуется. До 30 лет образование преобладает над разрушением — кости становятся плотнее. После 30 баланс постепенно смещается. У женщин после менопаузы этот процесс резко ускоряется: в первые 5–7 лет после менопаузы женщина может терять до 2–3% костной массы в год.

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся настолько пористыми и хрупкими, что ломаются при минимальной нагрузке: падении с высоты собственного роста, резком движении или даже кашле (в случае позвоночника). Чаще всего ломаются: позвонки, шейка бедра, лучевая кость (запястье).

Факторы риска остеопороза:

женский пол и менопауза (особенно ранняя — до 45 лет);
возраст старше 65 лет;
низкий вес (ИМТ менее 20);
курение и злоупотребление алкоголем;
длительный приём кортикостероидов (преднизолон и аналоги);
семейный анамнез переломов бедра;
малоподвижный образ жизни;
дефицит кальция и витамина D.

Симптомы и диагностика: денситометрия

Остеопороз сам по себе не болит. Но есть косвенные признаки, которые должны насторожить:

Снижение роста. Потеря 2 см и более по сравнению с ростом в молодости — признак компрессионных переломов позвонков, которые могут происходить незаметно.
Изменение осанки. Появление "горба" в верхней части спины (кифоз) — признак деформации позвонков.
Хроническая боль в спине. Особенно в грудном или поясничном отделе, без явной травмы.
Перелом при незначительной травме. Если кость сломалась при падении с высоты собственного роста или при незначительном ударе — это "патологический перелом", требующий обследования на остеопороз.

Основной метод диагностики — денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, DXA). Это безболезненное исследование, которое измеряет плотность костной ткани. Результат выражается в показателе T-score:

T-score от -1.0 и выше — норма;
T-score от -1.0 до -2.5 — остеопения (снижение плотности, предшественник остеопороза);
T-score -2.5 и ниже — остеопороз.

Кому рекомендуется денситометрия: всем женщинам старше 65 лет; женщинам моложе 65 лет с факторами риска; мужчинам старше 70 лет; всем, у кого был перелом при незначительной травме; людям, длительно принимающим кортикостероиды.

Риск падений: как оценить и снизить

Остеопороз и падения — опасное сочетание. Снизить риск перелома можно двумя путями: укрепить кости и снизить риск падений. Второе не менее важно.

Основные причины падений у пожилых:

Нарушение равновесия и координации. С возрастом ухудшается проприоцепция (ощущение положения тела в пространстве). Упражнения на равновесие — тай-чи, специальная гимнастика — снижают риск падений на 20–30%.
Мышечная слабость. Саркопения — возрастная потеря мышечной массы — начинается после 40 лет и ускоряется после 70. Силовые упражнения (даже лёгкие) замедляют этот процесс.
Побочные эффекты лекарств. Снотворные, транквилизаторы, некоторые препараты от давления вызывают головокружение и снижают реакцию. Обсудите с врачом возможность замены.
Ортостатическая гипотензия. Резкое снижение давления при вставании — человек встаёт и темнеет в глазах. Помогает вставать медленно, посидев на краю кровати несколько секунд.
Нарушения зрения. Катаракта, глаукома снижают пространственное восприятие. Регулярная проверка зрения и коррекция — важная часть профилактики падений.
Опасности в доме. Скользкие полы, коврики, плохое освещение, отсутствие поручней в ванной — устранимые факторы риска.

Практический чеклист для дома: нескользящие коврики или их отсутствие; поручни в ванной и туалете; ночник или датчик движения в коридоре; удобная нескользящая обувь; уборка предметов с пола (провода, обувь).

Кальций и витамин D: нормы и когда принимать

Кальций и витамин D — два ключевых нутриента для здоровья костей. Их дефицит напрямую связан с остеопорозом и риском переломов.

Кальций. Норма в крови: 2.15–2.55 ммоль/л. Суточная потребность для взрослых старше 50 лет — 1200 мг. Лучший источник — молочные продукты (стакан молока содержит около 300 мг кальция), твёрдые сыры, сардины с костями, брокколи, обогащённые продукты. Если с едой не получается набрать норму — врач может рекомендовать добавки. Важно: кальций из добавок лучше усваивается, если принимать не более 500 мг за раз.

Витамин D. Норма в крови: 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л). Большинство людей старше 65 лет имеют дефицит витамина D — особенно те, кто мало бывает на солнце. Витамин D необходим для усвоения кальция: без него кальций из пищи и добавок практически не усваивается. Суточная профилактическая доза для пожилых — 800–2000 МЕ (по рекомендации врача). Определить уровень витамина D можно по анализу крови (25-OH витамин D).

Важно: не назначайте себе добавки самостоятельно. Избыток кальция (особенно из добавок) может повышать риск камней в почках и, по некоторым данным, сердечно-сосудистых событий. Дозировку определяет врач на основании анализов.

Когда нужен ревматолог или эндокринолог

Начать можно с терапевта или гинеколога (для женщин). Но при подтверждённом остеопорозе или высоком риске переломов рекомендуется консультация:

Ревматолога — специалиста по заболеваниям костей и суставов. Назначает лечение остеопороза: бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид и другие препараты.
Эндокринолога — при подозрении на вторичный остеопороз (вызванный другим заболеванием: гиперпаратиреозом, гипотиреозом, диабетом, дефицитом половых гормонов).
Гинеколога — для обсуждения гормонозаместительной терапии у женщин в постменопаузе (при отсутствии противопоказаний она значительно снижает потерю костной массы).

Если вы не знаете, к какому специалисту обратиться в вашей ситуации, — воспользуйтесь нашим сервисом подбора врача. А если хотите разобраться в симптомах — опишите их ассистенту.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить остеопороз полностью?

Полностью восстановить утраченную костную массу сложно, но современные препараты позволяют значительно замедлить потерю кости и даже немного увеличить плотность. Главная цель лечения — предотвратить переломы. При регулярном лечении и соблюдении рекомендаций риск переломов снижается на 30–70% в зависимости от препарата.

Болит ли остеопороз?

Сам по себе остеопороз не вызывает боли. Боль появляется при переломах — в том числе при компрессионных переломах позвонков, которые могут происходить без явной травмы. Если у пожилого человека появилась боль в спине без видимой причины — это повод сделать рентген позвоночника.

Мужчины тоже болеют остеопорозом?

Да. Остеопороз у мужчин встречается реже, чем у женщин, но после 70 лет риск значительно растёт. Перелом шейки бедра у мужчин имеет худший прогноз, чем у женщин. Факторы риска у мужчин: низкий уровень тестостерона, злоупотребление алкоголем, курение, длительный приём кортикостероидов.

Какие упражнения полезны при остеопорозе?

Полезны упражнения с нагрузкой весом тела (ходьба, танцы, лёгкие силовые упражнения) — они стимулируют образование костной ткани. Плавание и езда на велосипеде для костей менее эффективны, хотя полезны для мышц. Упражнения на равновесие (тай-чи, йога) снижают риск падений. Следует избегать упражнений с резкими скручиваниями позвоночника и прыжков. Программу упражнений лучше согласовать с врачом или физиотерапевтом.

Нужно ли принимать кальций, если я ем молочные продукты?

Если вы регулярно едите молочные продукты, твёрдые сыры, рыбу с костями и зелёные овощи, вы, вероятно, получаете достаточно кальция с едой. Добавки нужны тем, кто не получает достаточно кальция из пищи. Сдайте анализ крови на кальций и обсудите с врачом, нужны ли вам добавки.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →