Гестационный диабет: симптомы, диагностика и контроль при беременности

Гестационный диабет — это повышение уровня сахара в крови, которое впервые возникает во время беременности. Он встречается у 7–14% беременных женщин и в большинстве случаев проходит после родов. Но пока он есть — требует внимания и контроля. Без лечения гестационный диабет повышает риск осложнений для матери и ребёнка: крупный плод, преждевременные роды, преэклампсия, гипогликемия у новорождённого. Хорошая новость: при правильном контроле большинство женщин с гестационным диабетом рожают здоровых детей.

Что такое гестационный диабет и почему он возникает

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые помогают ребёнку расти. Эти гормоны (прогестерон, плацентарный лактоген, кортизол) снижают чувствительность клеток матери к инсулину — это называется инсулинорезистентностью. В норме поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая больше инсулина. Если она не справляется — уровень сахара в крови повышается. Это и есть гестационный диабет.

Факторы риска:

избыточный вес или ожирение до беременности (ИМТ 25 и выше);
возраст старше 25–30 лет;
гестационный диабет в предыдущей беременности;
сахарный диабет 2 типа у близких родственников;
синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
рождение предыдущего ребёнка весом более 4 кг;
многоплодная беременность.

Важно понимать: гестационный диабет может развиться и без факторов риска. Именно поэтому скрининг проводится всем беременным.

Симптомы и диагностика: глюкозотолерантный тест

Гестационный диабет часто протекает бессимптомно. Иногда женщины замечают:

усиленную жажду и частое мочеиспускание (но это и так характерно для беременности);
необычную усталость;
нечёткость зрения.

Поскольку симптомы неспецифичны, диагноз ставится только по анализам.

Основной метод диагностики — глюкозотолерантный тест (ГТТ). Он проводится на сроке 24–28 недель беременности (при высоком риске — раньше, в первом триместре).

Как проходит тест:

Натощак берётся кровь на глюкозу.
Женщина выпивает раствор с 75 г глюкозы.
Через 1 час и через 2 часа снова берётся кровь.

Диагноз "гестационный диабет" ставится, если хотя бы одно значение превышает норму:

натощак: 5.1 ммоль/л и выше;
через 1 час после нагрузки: 10.0 ммоль/л и выше;
через 2 часа: 8.5 ммоль/л и выше.

Если уровень глюкозы натощак 7.0 ммоль/л и выше — это уже манифестный (явный) сахарный диабет, а не гестационный.

Нормы сахара при беременности

Нормы глюкозы при беременности строже, чем вне беременности. Это связано с тем, что даже умеренное повышение сахара влияет на развитие плода.

Целевые показатели при гестационном диабете (при самоконтроле глюкометром):

натощак (до еды): менее 5.1 ммоль/л;
через 1 час после еды: менее 7.0 ммоль/л;
через 2 часа после еды: менее 6.7 ммоль/л;
перед сном: 5.1–7.1 ммоль/л.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) при беременности менее информативен, чем самоконтроль глюкозы, и используется как дополнительный показатель.

Контроль и питание при гестационном диабете

В большинстве случаев (около 80%) гестационный диабет удаётся контролировать только диетой и физической активностью. Инсулин назначается при недостаточном эффекте диеты.

Принципы питания:

Ограничение быстрых углеводов: сахар, сладкие напитки, белый хлеб, белый рис, картофельное пюре, кондитерские изделия — всё это резко поднимает сахар.
Предпочтение сложным углеводам с низким гликемическим индексом: гречка, овсянка, бурый рис, цельнозерновой хлеб, бобовые.
Дробное питание: 3 основных приёма пищи и 2–3 перекуса. Это помогает избежать резких скачков сахара.
Достаточное количество белка и клетчатки — они замедляют всасывание углеводов.
Не голодайте: длительные перерывы между едой вредны при беременности.

Физическая активность:

Умеренная физическая активность (ходьба 30 минут после еды, плавание, специальная гимнастика для беременных) снижает уровень сахара и улучшает чувствительность к инсулину. Обсудите допустимые нагрузки с врачом.

Самоконтроль:

При гестационном диабете нужен регулярный самоконтроль глюкозы глюкометром — как правило, 4–7 раз в день (натощак и через 1–2 часа после каждого приёма пищи). Ведите дневник питания и показателей глюкозы — это поможет врачу скорректировать лечение.

Преэклампсия: опасное осложнение беременности

Преэклампсия — это осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление и появляется белок в моче. Она развивается после 20 недель беременности и встречается у 2–8% беременных. При гестационном диабете риск преэклампсии выше.

Нормы давления при беременности: систолическое (верхнее) менее 140 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) менее 90 мм рт. ст. Давление 140/90 и выше — повод немедленно обратиться к врачу.

Симптомы, при которых нужно срочно обратиться за помощью:

сильная головная боль, которая не проходит;
нарушение зрения (мелькание мушек, пятна перед глазами);
боль в верхней части живота (под рёбрами справа);
резкий отёк лица, рук, ног;
тошнота и рвота во второй половине беременности.

Преэклампсия может быстро прогрессировать до эклампсии — состояния с судорогами, опасного для жизни матери и ребёнка. При любом из перечисленных симптомов — немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в роддом.

Если вас беспокоят симптомы во время беременности — опишите их нашему ассистенту, чтобы понять, насколько срочно нужна помощь.

Часто задаваемые вопросы

Пройдёт ли гестационный диабет после родов?

В большинстве случаев — да. Уровень сахара нормализуется в течение нескольких недель после родов. Однако женщины, перенёсшие гестационный диабет, имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем: примерно у 50% он развивается в течение 10 лет. Поэтому после родов важно проверить уровень сахара через 6–12 недель и затем раз в 1–3 года.

Влияет ли гестационный диабет на ребёнка?

При плохом контроле — да. Высокий сахар у матери приводит к тому, что ребёнок растёт крупным (макросомия, вес более 4 кг), что осложняет роды. После рождения у ребёнка может быть гипогликемия (низкий сахар), желтуха, дыхательные нарушения. При хорошем контроле сахара риски значительно снижаются.

Нужен ли инсулин при гестационном диабете?

Примерно 20% женщин с гестационным диабетом нуждаются в инсулине — когда диеты и физической активности недостаточно для достижения целевых показателей глюкозы. Инсулин безопасен при беременности и не проникает через плаценту к ребёнку. Таблетированные сахароснижающие препараты при беременности в России не применяются.

Можно ли есть фрукты при гестационном диабете?

Фрукты содержат сахар (фруктозу) и могут повышать уровень глюкозы. Это не значит, что их нужно полностью исключить. Предпочтительны фрукты с низким гликемическим индексом: яблоки, груши, вишня, ягоды. Избегайте соков, бананов, винограда, фиников. Ешьте фрукты небольшими порциями и не натощак. Проверяйте реакцию своего сахара глюкометром.

Как анемия при беременности связана с гестационным диабетом?

Анемия (снижение гемоглобина) и гестационный диабет — разные состояния, но оба требуют контроля при беременности. Анемия при беременности встречается у 20–40% женщин, чаще всего железодефицитная. Симптомы: слабость, бледность, одышка, учащённое сердцебиение. Диагностируется по общему анализу крови. Лечится препаратами железа по назначению врача.

Нужно ли кесарево сечение при гестационном диабете?

Гестационный диабет сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Решение о методе родоразрешения принимается индивидуально, с учётом размеров плода, состояния матери и других факторов. При хорошем контроле сахара и нормальных размерах плода возможны естественные роды.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →