Головная боль и мигрень: как отличить и что делать

Головная боль — одна из самых частых жалоб в мире. По статистике, почти 96% людей испытывали её хотя бы раз в жизни, а у каждого седьмого она регулярная. Головная боль — это не один симптом, а десятки разных состояний: от обычного напряжения до мигрени, от повышенного давления до внутричерепных проблем. В этой статье разберём основные виды головной боли, как их отличить и когда это требует срочной помощи.

Виды головной боли: как их различить

Международное общество головной боли выделяет более 200 типов. Для большинства людей актуальны три основных первичных вида — те, где боль является самостоятельным расстройством, а не симптомом другого заболевания.

Головная боль напряжения (ГБН) — самая частая. Встречается у 30–80% людей. Ощущается как давление или стягивание вокруг головы («обруч»), обычно двусторонняя, умеренная, не усиливается при физической нагрузке. Не сопровождается тошнотой (или лёгкая тошнота). Часто связана со стрессом, плохой осанкой, длительной работой за компьютером.

Мигрень — вторая по частоте, но первая по степени влияния на качество жизни. Болеют около 15% людей. Характерна сильная, пульсирующая, чаще односторонняя боль, усиливающаяся при нагрузке, движении, ярком свете и шуме. Сопровождается тошнотой или рвотой.

Кластерная головная боль — редкая (0,1% населения), но, пожалуй, самая интенсивная из всех. Сильнейшая боль вокруг одного глаза, сопровождается слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза. Длится от 15 минут до 3 часов, возникает «кластерами» — сериями по несколько приступов в день в течение недель или месяцев.

Мигрень: симптомы, фазы, триггеры

Мигрень — это не просто «сильная головная боль». Это неврологическое заболевание с конкретным механизмом: активация тройничного нерва и изменение тонуса сосудов головного мозга.

Четыре фазы мигрени:

Продром (за 1–2 суток до боли): изменение настроения, зевота, жажда, тяга к определённой еде, усталость. Многие замечают эти признаки лишь ретроспективно.
Аура (у 25–30% пациентов, за 20–60 минут до боли): визуальные нарушения (мерцающие зигзаги, слепые пятна), онемение или покалывание в лице и руке, затруднение речи. Аура полностью обратима.
Головная боль (4–72 часа): пульсирующая, чаще односторонняя, средней или сильной интенсивности. Усиливается при физической активности, ярком свете, громких звуках, запахах. Тошнота и рвота встречаются часто.
Постдром («похмелье мигрени»): после окончания боли — усталость, когнитивный туман, болезненность кожи головы на протяжении нескольких часов или суток.

Частые триггеры мигрени:

гормональные изменения (у женщин — менструация, овуляция, КОК, менопауза);
пропуск еды или обезвоживание;
нарушение сна — как недосып, так и пересып;
алкоголь (особенно красное вино и пиво);
стресс и расслабление после стресса («мигрень выходного дня»);
яркий или мерцающий свет, резкие запахи;
изменение погоды;
некоторые продукты: выдержанные сыры, копчёности, кофеин.

Ведение дневника головной боли помогает выявить личные триггеры и паттерны. Существуют специальные приложения для этого.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль — одно из самых болезненных состояний в медицине. Пациенты описывают её как «раскалённый прут в глазу». Боль такой интенсивности, что люди не могут лежать спокойно — они ходят, раскачиваются, не находят себе места.

Отличительные черты:

строго односторонняя боль вокруг глаза или виска;
слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа на стороне боли;
возникает в одно и то же время суток (часто ночью);
«кластерный» период: от нескольких недель до 3 месяцев, затем ремиссия;
чаще у мужчин (соотношение 3:1).

Лечение кластерной головной боли специфично — обычные анальгетики не помогают. Используются триптаны, кислород через маску, профилактические препараты (верапамил). Нужна консультация невролога.

Головная боль напряжения — самая частая

Большинство людей знают её хорошо: ощущение как будто голову сдавили обручем. Боль тупая, давящая, симметричная. Обычно не мешает работать — просто неприятно. Длится от 30 минут до нескольких часов, иногда сутки.

Основные причины ГБН:

напряжение мышц шеи и плечевого пояса — особенно при работе за компьютером;
стресс и тревога;
обезвоживание;
нарушение сна;
неправильная осанка;
злоупотребление обезболивающими — так называемая абузусная головная боль.

Абузусная головная боль — важная ловушка: если принимать обезболивающие более 10–15 дней в месяц, препараты сами начинают провоцировать головную боль. Это особенно характерно для комбинированных анальгетиков с кофеином. Выход — постепенная отмена под наблюдением невролога.

Когда головная боль опасна

Большинство головных болей — неприятны, но безопасны. Однако есть признаки, при которых нужно немедленно обращаться за помощью:

«Гром среди ясного неба» — внезапная, максимально интенсивная боль, которой раньше никогда не было. Это может быть субарахноидальное кровоизлияние.
Боль с температурой выше 38,5 и ригидностью шеи (не можете прижать подбородок к груди) — возможен менингит.
Боль после травмы головы — особенно нарастающая.
Боль с неврологическими симптомами: слабость в руке или ноге, нарушение зрения, речи, координации.
Боль у человека с онкологией или ВИЧ в анамнезе.
Новая сильная боль у человека старше 50 лет.
Прогрессивно нарастающая боль в течение нескольких дней или недель.

При любом из этих сигналов — скорая помощь или немедленный визит в приёмный покой.

Если голова болит часто и вы хотите разобраться, к какому специалисту идти — попробуйте описать симптомы ассистенту. При хронических головных болях стоит обратиться к неврологу — он поставит диагноз и подберёт профилактическое лечение. Подобрать специалиста можно с помощью сервиса маршрутизации.

Часто задаваемые вопросы

Как отличить мигрень от обычной головной боли?

Мигрень обычно сильнее, пульсирует, чаще односторонняя, сопровождается тошнотой или рвотой и выраженной чувствительностью к свету и звуку. При обычной ГБН — давящая, двусторонняя, без тошноты. Простой тест: если при боли вас тошнит и любой свет или звук невыносим — скорее всего, мигрень.

Помогают ли триптаны при мигрени?

Да, триптаны (суматриптан, элетриптан, ризатриптан) — специфические препараты для лечения мигрени, значительно эффективнее обычных обезболивающих. Они снимают острый приступ. Важно принять в начале приступа, а не ждать пика боли. Назначаются неврологом.

Можно ли предотвратить мигрень?

При частой мигрени (более 4 дней в месяц) используется профилактическое лечение: бета-блокаторы, амитриптилин, топирамат, CGRP-антагонисты (новые эффективные препараты). Это значительно снижает частоту приступов. Подбирает невролог.

Опасна ли мигрень с аурой?

Сама по себе аура обратима и безопасна. Однако мигрень с аурой незначительно повышает риск ишемического инсульта — особенно у молодых женщин, курящих и принимающих КОК, содержащие эстроген. При сочетании этих факторов стоит обсудить с неврологом и гинекологом замену метода контрацепции.

Почему голова болит по утрам?

Утренние головные боли бывают при нескольких состояниях: апноэ во сне (прерывание дыхания ночью), бруксизм (скрежет зубами), мигрень (часто атакует ранним утром), повышенное внутричерепное давление. Если утренние боли регулярные — стоит обсудить с неврологом.

Нужно ли делать МРТ при головной боли?

При типичной ГБН или мигрени МРТ не нужно — диагноз клинический. МРТ назначается, если: боль нарастает, нетипична, сопровождается неврологическими симптомами, или это первый сильный приступ. Назначает невролог после осмотра.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →