Боль в колене и тазобедренном суставе: причины и лечение

Боль в суставах ног — одна из самых частых причин обращения к врачу. По данным ВОЗ, остеоартроз (артроз) — дегенеративное заболевание суставов — поражает более 500 миллионов человек в мире. Но боль в колене или тазобедренном суставе не всегда означает артроз: причин много — от травм связок и менисков до воспалительных заболеваний и даже онкологии. В этой статье разберём основные причины боли в суставах ног, как их распознать и когда нужна операция.

Боль в колене: артроз, мениск, связки

Коленный сустав — один из самых сложных и нагруженных суставов тела. Он состоит из костей, хряща, менисков (хрящевых прокладок), связок и сухожилий. Боль в колене может возникать при поражении любой из этих структур.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — дегенеративное разрушение хряща. Самая частая причина боли в колене у людей старше 50 лет. Характерные симптомы:

боль при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице), уменьшающаяся в покое;
утренняя скованность, проходящая в течение 30 минут;
хруст и скрип в колене при движении;
постепенное ограничение объёма движений;
деформация сустава на поздних стадиях (О-образные или Х-образные ноги).

Повреждение мениска — чаще у молодых людей при спортивных травмах (резкий поворот, прыжок), но бывает и у пожилых при дегенеративных изменениях. Симптомы: острая боль в момент травмы, боль при определённых движениях (особенно при скручивании), «блокада» сустава (колено «заклинивает» в определённом положении), отёк сустава.

Повреждение связок — чаще при спортивных травмах. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — одна из самых частых спортивных травм колена. Симптомы: характерный «хлопок» в момент травмы, немедленный отёк, нестабильность сустава («колено подкашивается»).

Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы). Препателлярный бурсит («колено горничной») — отёк и боль непосредственно перед коленной чашечкой. Часто у людей, работающих на коленях.

Пателлофеморальный синдром — боль под коленной чашечкой при подъёме по лестнице, приседаниях, длительном сидении с согнутыми коленями. Чаще у молодых активных людей, особенно у женщин.

Боль в тазобедренном суставе: коксартроз и бурсит

Тазобедренный сустав — самый крупный сустав тела, несущий основную нагрузку при ходьбе и беге. Боль в области бедра может исходить из самого сустава или из окружающих структур.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — дегенеративное разрушение хряща тазобедренного сустава. Одна из ведущих причин инвалидности у пожилых людей. Симптомы:

боль в паху, бедре или ягодице, иногда иррадиирует в колено;
ограничение ротации бедра (трудно надеть носки, сесть «нога на ногу»);
хромота;
укорочение ноги на поздних стадиях.

Бурсит вертельной сумки (трохантерит) — воспаление сумки над большим вертелом бедренной кости. Боль по наружной поверхности бедра, усиливается при лежании на больном боку и при ходьбе. Чаще у женщин среднего возраста. Нередко путают с коксартрозом, но при трохантерите движения в суставе сохранены.

Синдром грушевидной мышцы — сдавление седалищного нерва грушевидной мышцой. Боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра (имитирует ишиас). Усиливается при длительном сидении.

Асептический некроз головки бедренной кости — нарушение кровоснабжения и гибель костной ткани. Встречается при приёме кортикостероидов, злоупотреблении алкоголем, после травмы. Требует срочного лечения — промедление ведёт к разрушению сустава.

Когда боль в суставах — симптом системного заболевания

Боль в суставах не всегда означает «местную» проблему. Иногда она является проявлением системного заболевания, которое поражает весь организм. Признаки, указывающие на системную патологию:

Воспаление нескольких суставов одновременно (полиартрит) — характерно для ревматоидного артрита, системной красной волчанки, реактивного артрита.
Утренняя скованность более 1 часа — признак воспалительного артрита (при артрозе скованность проходит за 30 минут).
Симметричное поражение суставов — обе руки, оба колена — характерно для ревматоидного артрита.
Боль в суставах с кожными высыпаниями — псориатический артрит, системная красная волчанка.
Боль в позвоночнике у молодых мужчин с ограничением подвижности — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
Острая боль в одном суставе с покраснением и отёком — подагра (чаще большой палец стопы или колено) или септический артрит (инфекция сустава — требует срочной помощи).

Если вас беспокоит боль в суставах, попробуйте описать симптомы нашему ассистенту — это поможет понять, нужна ли консультация ревматолога или ортопеда.

Анализы и обследования при боли в суставах

Объём обследования зависит от предполагаемой причины боли. Базовое обследование при боли в суставах:

Рентген сустава — оценка степени артроза (сужение суставной щели, остеофиты), исключение переломов. Рентген — первый и обязательный метод при подозрении на артроз.
МРТ — лучший метод для оценки хряща, менисков, связок, сухожилий и ранних стадий артроза. Показано при подозрении на повреждение мягких тканей, асептический некроз, опухоль.
УЗИ сустава — оценка выпота (жидкости в суставе), бурсита, состояния сухожилий. Дешевле МРТ, доступнее, но менее информативно для хряща.
Общий анализ крови и СОЭ — воспаление, анемия.
СРБ (С-реактивный белок) — маркер воспаления. Повышен при воспалительных артритах, инфекции.
Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП (АЦЦП) — при подозрении на ревматоидный артрит.
Мочевая кислота — при подозрении на подагру. Норма: до 360 мкмоль/л у женщин, до 420 мкмоль/л у мужчин.
HLA-B27 — генетический маркер, ассоциированный с анкилозирующим спондилитом и реактивным артритом.

Когда нужна операция, а когда можно без неё

Большинство заболеваний суставов лечатся консервативно. Хирургическое лечение рассматривается, когда консервативные методы исчерпаны или при определённых показаниях.

Артроскопия — малоинвазивная операция через небольшие проколы. Применяется при: повреждении мениска (частичное удаление или сшивание), повреждении связок (реконструкция ПКС), удалении свободных тел из сустава. Не показана при изолированном артрозе без механических симптомов.

Эндопротезирование (замена сустава) — при тяжёлом артрозе (3–4 стадия), когда боль значительно ограничивает жизнь и не поддаётся консервативному лечению. Современные протезы служат 15–25 лет. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых эффективных операций в ортопедии: 90–95% пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни.

Консервативное лечение остаётся основой при 1–2 стадии артроза: снижение веса (каждый лишний килограмм создаёт дополнительную нагрузку на коленный сустав в 3–4 кг при ходьбе), лечебная физкультура (укрепление мышц вокруг сустава), физиотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), внутрисуставные инъекции (кортикостероиды, гиалуроновая кислота).

Для подбора специалиста воспользуйтесь сервисом подбора врача.

Часто задаваемые вопросы

Хрустит колено — это артроз?

Не обязательно. Хруст в суставах без боли и ограничения движений — нормальное явление, связанное с движением газовых пузырьков в суставной жидкости или скольжением сухожилий. Хруст при артрозе обычно сопровождается болью и ощущением «трения» в суставе. Если хруст появился после травмы или сопровождается болью — нужна консультация врача.

Помогают ли хондропротекторы при артрозе?

Данные противоречивы. Глюкозамин и хондроитин широко применяются и хорошо переносятся, но их эффективность в высококачественных исследованиях умеренная. Европейские рекомендации (EULAR) допускают их применение при артрозе коленного сустава как симптоматических препаратов. Они не восстанавливают разрушенный хрящ, но могут уменьшить боль при длительном приёме (3–6 месяцев).

Что такое подагра и как её распознать?

Подагра — заболевание, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Классический приступ: острейшая боль в суставе большого пальца стопы (или другом суставе), покраснение, отёк, жар — часто ночью. Провоцируется алкоголем, мясной пищей, обезвоживанием. Диагностируется по уровню мочевой кислоты в крови и характерной клинической картине. Лечится диетой и препаратами (аллопуринол, колхицин).

Можно ли заниматься спортом при артрозе?

Да, и это необходимо. Физическая активность при артрозе не ускоряет разрушение хряща — напротив, укрепляет мышцы вокруг сустава, снижает нагрузку на него и уменьшает боль. Рекомендованы: плавание, велосипед, скандинавская ходьба, йога. Следует избегать: бега по твёрдой поверхности, прыжков, глубоких приседаний при артрозе колена.

Когда при боли в тазобедренном суставе нужно срочно к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу при: острой сильной боли после травмы (возможен перелом шейки бедра — особенно у пожилых после падения); боли с высокой температурой и покраснением сустава (септический артрит); нарастающей боли в покое и ночью без травмы (возможен асептический некроз или опухоль); невозможности наступить на ногу.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →