Боль в шее и плечах: причины, симптомы и к какому врачу
Боль в шее и плечах — один из самых распространённых болевых синдромов. По статистике, до 70% людей хотя бы раз в жизни испытывают значительную боль в шее. Чаще всего она связана с мышечным напряжением или дегенеративными изменениями позвоночника, но иногда за болью в шее скрываются неврологические проблемы или даже состояния, требующие срочной помощи. В этой статье разберём основные причины, характерные симптомы и поможем понять, к какому специалисту обращаться.
Боль в шее: мышечная, суставная, неврологическая
Боль в шее (цервикалгия) бывает нескольких типов, и их важно различать, потому что лечение принципиально разное.
Мышечная боль (миофасциальный синдром) — самая частая причина боли в шее. Возникает из-за длительного статического напряжения мышц: работа за компьютером, сон в неудобной позе, стресс. Характерные черты:
- ноющая, тупая боль, чаще двусторонняя;
- ощущение скованности и «зажатости» в шее и плечах;
- болезненные «узлы» в мышцах при пальпации (триггерные точки);
- усиливается после длительного сидения, уменьшается после разминки;
- нет онемения, слабости или нарушения чувствительности в руках.
Суставная боль — при артрозе фасеточных суставов шейного отдела. Боль усиливается при поворотах и наклонах головы, нередко иррадиирует в затылок. Чаще у людей старше 50 лет.
Неврологическая боль (цервикобрахиалгия) — боль, которая распространяется из шеи в руку. Возникает при сдавлении нервного корешка грыжей диска или остеофитом. Характерные черты:
- острая, жгучая или стреляющая боль по ходу нерва;
- онемение, покалывание или слабость в руке или пальцах;
- усиливается при определённых положениях головы;
- может сопровождаться снижением рефлексов.
Тревожные симптомы, при которых нужна срочная помощь:
- боль в шее после травмы (ДТП, падение);
- боль в сочетании с высокой температурой и ригидностью затылочных мышц (менингит — вызывайте скорую);
- нарастающая слабость в руках или ногах;
- нарушение мочеиспускания или дефекации;
- боль в шее, отдающая в грудь или левую руку (возможна кардиальная причина).
Шейный остеохондроз и грыжа
«Остеохондроз» — термин, широко используемый в российской медицине для обозначения дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков и позвонков. В международной практике чаще используют термины «дегенеративная болезнь диска» или «спондилёз». Это возрастные изменения, которые в той или иной степени есть у большинства людей старше 40 лет и сами по себе не являются болезнью — многие люди с выраженными изменениями на МРТ не испытывают никакой боли.
Грыжа межпозвонкового диска — это выпячивание или разрыв фиброзного кольца диска, при котором пульпозное ядро давит на нервный корешок или спинной мозг. В шейном отделе наиболее часто поражаются уровни C5–C6 и C6–C7.
Симптомы, характерные для грыжи шейного отдела:
- боль в шее с иррадиацией в руку (чаще в одну);
- онемение или покалывание в пальцах руки;
- слабость в руке (трудно удерживать предметы);
- усиление боли при наклоне головы вперёд или в сторону.
Важно: большинство грыж шейного отдела лечатся консервативно (физиотерапия, лечебная физкультура, при необходимости — медикаменты). Операция нужна в меньшинстве случаев — при нарастающей неврологической симптоматике или неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель.
Боль в плечевом суставе: плечелопаточный периартрит
Плечо — самый подвижный сустав тела, и именно поэтому он часто болит. Боль в плечевом суставе может быть связана с самим суставом или с окружающими его структурами.
Синдром ротаторной манжеты — повреждение или воспаление сухожилий мышц, окружающих плечевой сустав. Самая частая причина боли в плече у взрослых. Симптомы: боль при подъёме руки выше горизонтали, боль ночью (особенно при лежании на больном плече), слабость при отведении руки.
Плечелопаточный периартрит («замороженное плечо», адгезивный капсулит) — воспаление и утолщение капсулы плечевого сустава. Прогрессирующее ограничение движений во всех направлениях, выраженная боль. Чаще у людей 40–60 лет, при диабете, после травмы или операции. Лечение длительное (6–18 месяцев), но в большинстве случаев функция восстанавливается.
Субакромиальный импинджмент-синдром — сдавление сухожилий и субакромиальной сумки при определённых движениях. Боль при подъёме руки в «болезненной дуге» (60–120 градусов от туловища).
Артроз акромиально-ключичного сустава — боль в верхней части плеча, усиливается при движениях через тело (например, при расчёсывании волос).
Онемение рук как симптом проблем с шеей
Онемение, покалывание или слабость в руках — частый симптом при патологии шейного отдела позвоночника. Важно понимать, в каких пальцах и по какому паттерну возникает онемение — это помогает определить, какой нервный корешок сдавлен:
- C5 (диск C4–C5): боль и онемение в области плеча и наружной поверхности плеча; слабость при отведении руки.
- C6 (диск C5–C6): боль и онемение по наружной поверхности предплечья, большому и указательному пальцам; снижение рефлекса с бицепса.
- C7 (диск C6–C7): боль и онемение по задней поверхности плеча и предплечья, среднему пальцу; слабость трицепса; снижение рефлекса с трицепса.
- C8 (диск C7–T1): боль и онемение по внутренней поверхности предплечья, мизинцу и безымянному пальцу.
Онемение всей руки или обеих рук одновременно может указывать на сдавление спинного мозга (миелопатию) — это требует срочной консультации невролога или нейрохирурга.
Если вас беспокоят боль в шее или онемение рук, попробуйте описать симптомы нашему ассистенту — это поможет понять, насколько срочна консультация.
К какому врачу: невролог, ортопед или мануальный терапевт
Выбор специалиста зависит от характера боли:
- Невролог — при боли с неврологическими симптомами (онемение, слабость, изменение рефлексов), при подозрении на грыжу диска, при нарастающей симптоматике.
- Ортопед или травматолог — при боли в плечевом суставе, после травмы, при подозрении на патологию сустава или сухожилий.
- Ревматолог — при подозрении на воспалительное заболевание суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).
- Мануальный терапевт или остеопат — при мышечно-тоническом синдроме без неврологических симптомов, после исключения противопоказаний (нестабильность позвоночника, остеопороз, онкология).
- Физиотерапевт и специалист по ЛФК — важная часть лечения при любой боли в шее; укрепление мышц шеи — основа профилактики рецидивов.
Для подбора специалиста воспользуйтесь сервисом подбора врача.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли МРТ при боли в шее?
Не всегда. При острой мышечной боли без неврологических симптомов МРТ не нужно — диагноз ставится клинически. МРТ шейного отдела показано при: онемении или слабости в руках, подозрении на грыжу диска, боли после травмы, неэффективности лечения в течение 4–6 недель, подозрении на опухоль или инфекцию. Рентген полезен для оценки костных изменений и нестабильности.
Помогает ли воротник Шанца при боли в шее?
Мягкий воротник Шанца может временно облегчить острую боль, снижая нагрузку на мышцы шеи. Однако длительное ношение (более 1–2 недель) ослабляет мышцы и замедляет выздоровление. Современные рекомендации не поддерживают длительное использование воротника при неспецифической боли в шее.
Может ли боль в шее вызывать головную боль?
Да. Цервикогенная головная боль — боль, исходящая из шейного отдела позвоночника и мышц шеи. Характерна боль в затылке, которая может распространяться на лоб и висок. Провоцируется движениями шеи или длительным статическим положением. Лечится воздействием на причину — мышцы и суставы шеи.
Что такое «синдром прямой шеи» и опасен ли он?
«Прямая шея» (выпрямление шейного лордоза) — потеря нормального изгиба шейного отдела. Часто выявляется на рентгене у людей, много работающих за компьютером или со смартфоном. Само по себе это не диагноз и не опасно, но указывает на хроническое мышечное напряжение. Корректируется упражнениями для укрепления мышц шеи и изменением эргономики рабочего места.
Когда при боли в плече нужна операция?
Большинство проблем с плечом лечатся консервативно: физиотерапия, инъекции кортикостероидов, ЛФК. Операция показана при: полном разрыве сухожилий ротаторной манжеты с выраженной слабостью, нестабильности плечевого сустава после вывихов, неэффективности консервативного лечения в течение 3–6 месяцев. Решение принимает ортопед или хирург.
Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.