Симптомы заболеваний щитовидной железы: гипотиреоз и гипертиреоз

Щитовидная железа весит около 20–30 граммов — меньше, чем среднее яблоко. Но когда она работает неправильно, последствия ощущаются во всём теле: от веса и настроения до сердечного ритма и состояния кожи. Проблема в том, что симптомы заболеваний щитовидки легко списать на стресс, усталость или возраст. В этой статье разберём, как распознать гипотиреоз и гипертиреоз, какие анализы нужно сдать и что делать, если нашли узел.

Гипотиреоз: когда щитовидка работает слишком медленно

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, чем нужно. Обмен веществ замедляется, и организм как будто переходит в режим экономии. Встречается у 2–3% взрослых, у женщин — примерно в 5–8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы гипотиреоза развиваются постепенно, часто незаметно:

постоянная усталость и сонливость, которые не проходят после сна;
зябкость — мёрзнете, когда другим комфортно;
прибавка веса без изменений в еде;
запоры;
сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос;
замедленная речь и мышление («всё как в тумане»);
отёчность лица, рук и ног;
депрессия, апатия, снижение интереса к жизни;
нарушения менструального цикла у женщин;
урежение пульса (менее 60 ударов в минуту).

Важный момент: симптомы гипотиреоза очень неспецифичны. Усталость, лишний вес и сухая кожа бывают при десятках других состояний. Поэтому диагноз ставится только по анализам, а не по симптомам.

Самая частая причина гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу. Он нередко диагностируется случайно или спустя годы после появления симптомов.

Гипертиреоз: когда слишком быстро

Гипертиреоз — противоположное состояние: щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Обмен веществ ускоряется, и организм работает «на повышенных оборотах».

Характерные симптомы гипертиреоза:

учащённое сердцебиение (тахикардия), ощущение, что сердце «выпрыгивает»;
потеря веса при хорошем или повышенном аппетите;
дрожь в руках;
повышенная потливость и непереносимость тепла;
раздражительность, нервозность, тревожность;
нарушения сна;
диарея или частый стул;
выпученность глаз (экзофтальм) — характерна для болезни Грейвса;
увеличение щитовидной железы (зоб).

Самая частая причина гипертиреоза — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Это аутоиммунное заболевание: иммунная система стимулирует щитовидку вырабатывать избыток гормонов. Реже причиной становятся токсический узловой зоб или временный тиреоидит.

Анализы на щитовидку: что сдавать и когда

Основные лабораторные показатели:

ТТГ (тиреотропный гормон) — главный скрининговый тест. Норма: 0,4–4,0 мМЕ/л. При гипотиреозе ТТГ повышен (выше 4,0), при гипертиреозе — снижен (ниже 0,4). Именно ТТГ сдают в первую очередь.
Т4 свободный (свободный тироксин) — норма: 0,8–1,8 нг/дл (10–23 пмоль/л). Снижен при гипотиреозе, повышен при гипертиреозе.
Т3 свободный (свободный трийодтиронин) — норма: 2,3–4,2 пг/мл (3,5–6,5 пмоль/л). Используется при дополнительном обследовании.
Антитела к ТПО (анти-ТПО) — маркер аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Норма: менее 35 МЕ/мл (в зависимости от лаборатории). Высокие антитела при нормальном ТТГ означают повышенный риск развития гипотиреоза в будущем.
Антитела к рецепторам ТТГ (ТРАб) — характерны для болезни Грейвса. Назначаются при подозрении на гипертиреоз.

Сдавать анализы можно в любое время дня, натощак необязательно. Исключение: если вы уже принимаете гормоны щитовидки (левотироксин) — уточните у врача, когда лучше сдавать.

Также полезно УЗИ щитовидной железы — оно оценивает размер, структуру и наличие узлов. Не заменяет анализы крови, но дополняет картину.

Узлы в щитовидке: стоит ли беспокоиться

Узлы в щитовидной железе — очень распространённая находка. По данным исследований, узлы обнаруживаются на УЗИ у 19–68% взрослых в зависимости от метода и популяции. В большинстве случаев они доброкачественные и не требуют лечения.

Что важно знать про узлы:

Узел до 1 см — как правило, достаточно наблюдения с контрольным УЗИ раз в 1–2 года.
Узел более 1 см или узел с подозрительными ультразвуковыми признаками — показана тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) для исключения злокачественного процесса.
Злокачественные узлы составляют около 5–10% от всех выявленных. При своевременном обнаружении рак щитовидной железы хорошо поддаётся лечению.

Признаки, при которых нужно обратиться к врачу безотлагательно:

быстрый рост узла;
охриплость голоса без простуды;
затруднение глотания или дыхания;
увеличение шейных лимфоузлов.

Щитовидка и вес: прямая связь

Один из самых частых вопросов: «Не щитовидка ли виновата в том, что я не могу похудеть?» Ответ: иногда да, но реже, чем принято думать.

При гипотиреозе обмен веществ замедляется, и организм начинает накапливать воду и жир. Но избыток веса при гипотиреозе редко превышает 3–5 кг за счёт гормонального сбоя — остальное обычно связано с питанием и активностью. Лечение гипотиреоза (заместительная гормональная терапия левотироксином) нормализует метаболизм, но не является «таблеткой для похудения».

Если анализы щитовидки в норме, а вес не уходит — причину стоит искать в другом: инсулинорезистентность, дефицит сна, хронический стресс, неправильно подобранная диета.

Если вас беспокоят симптомы, связанные со щитовидкой, — попробуйте описать их в ассистенте — он поможет понять, стоит ли идти к эндокринологу или достаточно терапевта.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли сдавать ТТГ для профилактики?

Да, особенно женщинам после 35 лет, людям с семейной историей заболеваний щитовидки, при беременности и при наличии симптомов. Скрининг ТТГ недорог и позволяет поймать проблему до появления выраженных симптомов.

Чем отличается субклинический гипотиреоз от гипотиреоза?

При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен (обычно от 4 до 10 мМЕ/л), но Т4 остаётся в норме. Симптомы могут быть лёгкими или отсутствовать. Решение о лечении принимает врач — в зависимости от уровня ТТГ, наличия симптомов, беременности и других факторов.

Можно ли принимать гормоны щитовидки без назначения врача?

Нет. Самолечение гормонами щитовидной железы опасно. Даже небольшая передозировка левотироксина вызывает учащённое сердцебиение, нарушения ритма, снижение плотности костей и другие серьёзные последствия. Дозу подбирает и контролирует врач.

Влияет ли питание на щитовидку?

Да. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидки — его основные источники: морская рыба, морепродукты, йодированная соль. Дефицит йода — распространённая причина зоба в регионах с бедными почвами. Вместе с тем избыток йода тоже вреден, особенно при аутоиммунных заболеваниях. Не стоит принимать препараты йода без назначения врача.

Что такое аутоиммунный тиреоидит Хашимото?

Тиреоидит Хашимото — самая частая причина гипотиреоза. Иммунная система производит антитела против тканей щитовидной железы, что постепенно разрушает её. Специфического лечения тиреоидита нет — лечится только его следствие, гипотиреоз, с помощью заместительной терапии.

Можно ли вылечить гипотиреоз навсегда?

В большинстве случаев гипотиреоз требует пожизненного приёма гормонов. Это не означает плохое качество жизни — при правильно подобранной дозе человек живёт и чувствует себя совершенно нормально. Исключение — временный послеродовый тиреоидит, который проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →