Тремор рук и головокружение: причины и когда к неврологу

Дрожание рук, которое мешает держать чашку или писать, или головокружение, которое накатывает при повороте головы — эти симптомы пугают людей, потому что в голове сразу всплывают мысли о болезни Паркинсона или инсульте. Но в большинстве случаев причина куда менее серьёзна. Разберёмся, когда тремор и головокружение — это норма, а когда нужно срочно к неврологу.

Тремор рук: физиологический и патологический

Тремор — это непроизвольные ритмичные колебания части тела. Чаще всего страдают руки, но тремор может затрагивать голову, голос, ноги и другие части тела.

Физиологический тремор — есть у всех людей, просто в большинстве случаев он настолько мал, что незаметен. Он усиливается при:

усталости и недосыпании;
стрессе и тревоге;
употреблении кофеина (кофе, энергетики);
гипогликемии (низком уровне сахара в крови);
приёме некоторых лекарств (бронходилататоры, литий, вальпроевая кислота, некоторые антидепрессанты);
алкогольном похмелье или отмене алкоголя;
гипертиреозе (повышенная функция щитовидной железы).

Физиологический тремор проходит после устранения причины и не требует лечения.

Эссенциальный тремор — наиболее распространённый вид патологического тремора. Встречается у 0,5–5% населения, чаще после 40 лет. Характерные черты: тремор появляется при движении (например, при поднятии чашки), а не в покое; может затрагивать руки, голову («нет-нет» или «да-да»), голос; нередко семейный (передаётся по наследству); временно уменьшается после небольшого количества алкоголя. Эссенциальный тремор не является болезнью Паркинсона, хотя их часто путают.

Тремор покоя — тремор, который возникает, когда рука расслаблена и не выполняет никаких движений, и уменьшается при целенаправленном движении. Это характерный признак болезни Паркинсона.

Ранние признаки болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, при котором гибнут нейроны, вырабатывающие дофамин. Встречается у 1–2% людей старше 60 лет. Важно знать ранние признаки, потому что лечение, начатое вовремя, значительно замедляет прогрессирование.

Классическая триада Паркинсона:

Тремор покоя — чаще начинается с одной руки. Характерное движение — «скатывание пилюль» (большой палец трётся об указательный). Уменьшается при движении, усиливается при стрессе.
Ригидность мышц — скованность, «зубчатое колесо» при пассивном сгибании конечности (врач чувствует прерывистое сопротивление).
Брадикинезия — замедленность движений. Трудно начать движение, мелкие движения (застёгивание пуговиц, письмо) становятся трудными.

Ранние немоторные симптомы, которые часто появляются за несколько лет до двигательных нарушений:

потеря обоняния (гипосмия) — один из самых ранних признаков;
нарушения сна с фазой быстрых движений глаз (REM-сон) — человек «разыгрывает» сны, кричит, бьётся во сне;
запоры;
депрессия и тревога;
тихий голос, уменьшение мимики («маскообразное лицо»);
изменение почерка — буквы становятся мелкими (микрография).

Если вы заметили у себя или близкого человека несколько из этих признаков — обратитесь к неврологу. Болезнь Паркинсона диагностируется клинически, дополнительные методы (МРТ, ДаТ-сканирование) помогают исключить другие причины.

Головокружение: вестибулярное, сосудистое, неврологическое

Головокружение — один из самых частых неврологических симптомов. Важно различать два принципиально разных типа:

Системное (истинное) головокружение (вертиго) — ощущение вращения предметов вокруг или вращения собственного тела. Возникает при поражении вестибулярной системы (внутреннее ухо или вестибулярные ядра в мозге). Часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом (непроизвольные движения глаз).

Основные причины системного головокружения:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина (до 40% всех случаев). Возникает при определённых положениях головы (лечь, повернуться в постели, запрокинуть голову). Длится секунды. Причина — отолиты (кристаллы кальция) в полукружных каналах уха. Лечится специальными репозиционными манёврами (Эпли, Семонт) — без лекарств.
Вестибулярный нейронит — острое воспаление вестибулярного нерва, чаще после вирусной инфекции. Сильное головокружение, длящееся дни, с тошнотой и рвотой. Проходит самостоятельно за 2–6 недель.
Болезнь Меньера — повторяющиеся приступы сильного головокружения (20 минут — несколько часов), сопровождающиеся шумом в ухе и снижением слуха.

Несистемное головокружение — ощущение неустойчивости, «туман в голове», предобморочное состояние. Причины: ортостатическая гипотония, анемия, гипогликемия, тревожные расстройства, нарушения сердечного ритма.

Сосудистое и неврологическое головокружение — при нарушении кровообращения в мозжечке или стволе мозга (инсульт, ТИА). Сопровождается другими неврологическими симптомами: двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в конечностях, нарушением координации.

Онемение и покалывание — когда это серьёзно

Онемение, покалывание («мурашки»), жжение в руках, ногах или лице — это парестезии. Они возникают при нарушении проведения нервного импульса.

Временные парестезии (рука «затекла» после сна в неудобной позе, нога «онемела» при длительном сидении) — абсолютно нормальны и проходят через несколько минут.

Когда онемение требует внимания:

Онемение лица — особенно одной половины — в сочетании с другими симптомами (слабость, нарушение речи) может быть признаком инсульта или ТИА.
Онемение в «перчатках» или «носках» (симметричное, от кончиков пальцев вверх) — признак полинейропатии. Причины: диабет, дефицит витамина B12, алкоголизм, некоторые лекарства.
Онемение одной руки или ноги — может быть признаком грыжи межпозвонкового диска с компрессией нерва или нарушения кровообращения.
Онемение с нарастающей слабостью в конечностях — возможный признак рассеянного склероза или другого демиелинизирующего заболевания.

Если вас беспокоят эти симптомы, попробуйте описать их нашему ассистенту — это поможет понять, насколько срочна консультация невролога.

Когда срочно к неврологу

Немедленно вызывайте скорую (или обратитесь в приёмный покой), если:

внезапное онемение или слабость в руке, ноге или лице — особенно с одной стороны;
внезапное нарушение речи (невнятная речь, трудности с подбором слов);
внезапная потеря координации, неустойчивость при ходьбе;
внезапное двоение в глазах или потеря зрения;
«самая сильная головная боль в жизни» — возможное субарахноидальное кровоизлияние;
потеря сознания на фоне неврологических симптомов.

Плановая консультация невролога нужна при:

треморе, который мешает повседневной жизни;
повторяющихся эпизодах головокружения;
постоянном онемении или покалывании в конечностях;
нарушении координации или равновесия;
изменении почерка, голоса, мимики.

Для подбора специалиста воспользуйтесь сервисом подбора врача.

Часто задаваемые вопросы

Тремор рук — это всегда болезнь Паркинсона?

Нет. Болезнь Паркинсона — лишь одна из многих причин тремора. Наиболее распространён эссенциальный тремор, который не связан с Паркинсоном. Также тремор бывает при гипертиреозе, дефиците магния, приёме лекарств, алкогольной зависимости и просто при сильном стрессе. Отличить их помогает невролог.

Что такое ДППГ и как от него избавиться?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самая частая причина системного головокружения. Возникает из-за смещения кристаллов кальция в полукружных каналах внутреннего уха. Лечится без лекарств: специальными манёврами (манёвр Эпли, манёвр Семонта), которые выполняет врач или которым можно обучиться самостоятельно. Эффективность — около 80–90% после одной-двух процедур.

Может ли головокружение быть признаком инсульта?

Да, но изолированное головокружение без других неврологических симптомов редко бывает инсультом. Тревожные признаки, указывающие на сосудистую катастрофу: внезапное начало, сочетание с нарушением речи, двоением, слабостью в конечностях, нарушением координации. При любом сомнении — немедленно вызывайте скорую.

Онемение пальцев рук по ночам — что это?

Ночное онемение пальцев рук (особенно первых трёх пальцев) — типичный симптом синдрома запястного канала (карпального туннельного синдрома). Это сдавление срединного нерва в запястье. Чаще у людей, работающих за компьютером, беременных, при гипотиреозе. Лечится ортезом на запястье, физиотерапией, в тяжёлых случаях — хирургически.

Можно ли жить с эссенциальным тремором?

Да. Большинство людей с эссенциальным тремором ведут нормальную жизнь. При лёгком треморе специальное лечение не требуется. При выраженном — назначают бета-блокаторы (пропранолол) или примидон, которые значительно снижают интенсивность тремора. В тяжёлых случаях применяют глубокую стимуляцию мозга (нейростимуляцию).

Нужно ли МРТ при треморе или головокружении?

Не всегда. При типичном ДППГ МРТ не нужно. При эссенциальном треморе без других симптомов — тоже. МРТ головного мозга показано при: подозрении на инсульт или опухоль, нарушении координации, прогрессирующей неврологической симптоматике, атипичном течении тремора или головокружения. Решение о назначении принимает невролог.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →