Гормональные анализы: что когда сдавать и как читать результаты

«Сдайте гормоны» — одна из самых частых рекомендаций, которые люди дают друг другу при усталости, наборе веса, проблемах с кожей или настроением. Но какие именно гормоны? Когда их сдавать? И что значат цифры в результате? Давайте разберёмся без лишней сложности.

Какие гормоны проверяют в первую очередь

Не существует одного универсального «гормонального анализа». Набор тестов зависит от симптомов. Вот что проверяют чаще всего:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — первый тест при подозрении на проблемы щитовидной железы. Контролирует выработку Т3 и Т4.
• Т4 свободный (FT4) — основной активный гормон щитовидки. Сдаётся вместе с ТТГ при отклонениях.
• Кортизол — гормон надпочечников, «гормон стресса». Проверяют при хронической усталости, ожирении, подозрении на синдром Кушинга или надпочечниковую недостаточность.
• Инсулин и С-пептид — при подозрении на инсулинорезистентность, преддиабет или сахарный диабет.
• Половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин) — при нарушениях цикла, проблемах с фертильностью, симптомах менопаузы, снижении либидо, угревой болезни.

Назначать конкретный набор анализов должен врач — эндокринолог, гинеколог, уролог или терапевт — на основе клинической картины. Бессистемная сдача «всех гормонов» часто приводит к случайным находкам, которые пугают без причины.

Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4): нормы

Щитовидная железа регулирует обмен веществ, температуру тела, работу сердца, состояние кожи и волос, настроение и энергию. Дисбаланс её гормонов даёт широкий спектр симптомов.

ТТГ (тиреотропный гормон) — вырабатывается гипофизом и управляет щитовидкой. Если щитовидка работает мало — ТТГ повышается. Если слишком активно — ТТГ снижается.

• Норма ТТГ: 0,4–4,0 мМЕ/л (референсные значения могут незначительно различаться между лабораториями).
• ТТГ выше 4,0 мМЕ/л — подозрение на гипотиреоз.
• ТТГ ниже 0,4 мМЕ/л — подозрение на гипертиреоз.

Т4 свободный (FT4): норма — 9–20 пмоль/л (0,7–1,6 нг/дл). Основной гормон щитовидки в крови.

Т3 свободный (FT3): норма — 3,5–6,5 пмоль/л. Активная форма гормона, влияет на клеточный обмен.

Антитела к ТПО (тиреопероксидазе): норма — менее 34–35 МЕ/мл. Повышение указывает на аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — самую частую причину гипотиреоза.

Важно: ТТГ в норме при наличии симптомов — это не основание игнорировать жалобы. Субклинический гипотиреоз (ТТГ слегка повышен, Т4 в норме) требует наблюдения эндокринолога.

Половые гормоны у женщин и мужчин

Половые гормоны меняются в зависимости от возраста и — у женщин — от фазы менструального цикла. Поэтому день цикла при сдаче анализа критически важен.

Гормоны у женщин и нормы (фолликулярная фаза, 2–5 день цикла, если не указано иное):

• ЛГ (лютеинизирующий гормон): 1,1–11,6 МЕ/л (фолликулярная фаза); при овуляции резко повышается.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): 1,7–7,7 МЕ/л (фолликулярная фаза). Повышен при снижении овариального резерва (менопауза, синдром преждевременного истощения яичников).
• Эстрадиол (Е2): 68–1 269 пмоль/л (фолликулярная фаза). В менопаузе — ниже 100 пмоль/л.
• Прогестерон: в фолликулярную фазу <3 нмоль/л; на 21–22 день цикла (лютеиновая фаза) — 6–89 нмоль/л. Низкий прогестерон в лютеиновую фазу указывает на ановуляцию.
• Пролактин: 109–557 мМЕ/л (4,8–23,3 нг/мл). Повышен при аденоме гипофиза, приёме ряда лекарств, гипотиреозе.
• Тестостерон общий у женщин: 0,26–1,22 нмоль/л. Повышен при СПКЯ.

Гормоны у мужчин:

• Тестостерон общий: 9,9–27,8 нмоль/л (280–800 нг/дл). Снижается с возрастом. Симптомы дефицита: снижение либидо, усталость, снижение мышечной массы, эректильная дисфункция.
• ЛГ: 1,7–8,6 МЕ/л.
• ФСГ: 1,5–12,4 МЕ/л.
• Пролактин у мужчин: 73–407 мМЕ/л (3,0–18,6 нг/мл). Повышение снижает тестостерон и либидо.

Кортизол и стресс

Кортизол — гормон надпочечников, который вырабатывается в ответ на стресс и регулирует обмен веществ, иммунитет и артериальное давление.

Нормы кортизола в крови:

• Утром (8:00–10:00) — 138–635 нмоль/л (5–23 мкг/дл). Утро — пик выработки.
• Вечером (16:00–18:00) — 83–441 нмоль/л (3–16 мкг/дл).

Кортизол нужно сдавать строго утром, натощак, в спокойном состоянии — после физической нагрузки, стресса или болезни результат будет повышен физиологически.

Повышенный кортизол (особенно если нет очевидного стресса) — повод исключить синдром Кушинга. Для этого назначают суточный кортизол в моче или ночной подавляющий тест с дексаметазоном.

Сниженный кортизол — возможна надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона). Это редкое, но серьёзное состояние.

Инсулин и сахар

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и позволяет клеткам усваивать глюкозу.

Нормы:

• Инсулин натощак: 2,6–24,9 мкМЕ/мл.
• Глюкоза натощак: 3,9–5,5 ммоль/л.
• Индекс HOMA-IR (инсулинорезистентность) = (глюкоза × инсулин) / 22,5. Норма: менее 2,7. Выше 2,7 — признак инсулинорезистентности.
• HbA1c (гликированный гемоглобин): норма — менее 5,7%. 5,7–6,4% — преддиабет. 6,5% и выше — сахарный диабет.

Инсулин сдаётся строго натощак (не менее 8–12 часов голода). Накануне — без сладкого, алкоголя, физических нагрузок. Если одновременно нет анализа глюкозы — результат инсулина сложно интерпретировать.

Когда нужен эндокринолог

Поводы для консультации эндокринолога:

• Усталость, набор или потеря веса без объяснимой причины.
• Нарушения менструального цикла, проблемы с фертильностью.
• Симптомы гипо- или гипертиреоза (см. выше).
• Повышенный сахар или HbA1c в анализах.
• Подозрение на синдром Кушинга, акромегалию, аденому гипофиза.
• Снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин.
• Остеопороз — нарушения кальций-фосфорного обмена.

Не знаете, к кому именно обратиться? Symptomatica поможет выбрать специалиста.

Часто задаваемые вопросы

На какой день цикла сдавать гормоны женщине?

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин — на 2–5 день цикла (первые дни менструации). Прогестерон — на 21–22 день (при 28-дневном цикле) или за 7 дней до ожидаемой менструации. Тестостерон и ТТГ — можно в любой день цикла. Если цикл нерегулярный — дату уточнит врач.

Нужно ли сдавать гормоны натощак?

Да. Большинство гормонов сдаются натощак утром: ТТГ, инсулин, кортизол, половые гормоны. Приём пищи меняет ряд показателей. Исключение — некоторые гормоны по специальным протоколам, но лучше уточнить в конкретной лаборатории.

ТТГ в норме, но симптомы есть — что делать?

ТТГ — хороший скрининговый тест, но он не покрывает все состояния. Если ТТГ в норме, а симптомы сохраняются — стоит проверить FT4, антитела к ТПО, кортизол, половые гормоны, общий анализ крови и ферритин. Иногда причина не в щитовидке вовсе.

Что значит «субклинический гипотиреоз»?

ТТГ повышен (обычно 4–10 мМЕ/л), но FT4 ещё в норме, и симптомов может не быть. Это ранняя стадия гипотиреоза. Часть пациентов наблюдают без лечения, другим назначают левотироксин — решение принимает эндокринолог на основе клинической картины и уровня ТТГ.

Можно ли самому расшифровать гормональный анализ?

Данная статья помогает разобраться в терминах и нормах. Но интерпретация гормональных анализов требует учёта симптомов, возраста, фазы цикла у женщин, принимаемых лекарств и данных других анализов. Один отдельно взятый показатель «вне нормы» не равен диагнозу. Всегда сверяйтесь с врачом.

Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.

Попробовать бесплатно →