Онемение и покалывание в руках и ногах: причины и когда к врачу
Просыпаетесь ночью от онемения руки. Во время ходьбы немеют пальцы ног. Периодически «мурашки» по всей руке. Онемение и покалывание — симптомы, которые большинство людей испытывали хотя бы раз. Иногда это просто «отлежал руку». Но иногда — сигнал о проблеме с нервами, позвоночником, сосудами или обменом веществ. Разберём, как отличить одно от другого.
Онемение рук: туннельный синдром, шея, сосуды
Онемение рук — один из самых частых неврологических симптомов. Причина почти всегда связана с нервом: либо он сдавлен где-то по ходу, либо нарушено его питание.
Туннельный синдром запястья (синдром карпального канала) — самая частая причина онемения рук. Срединный нерв проходит через узкий канал в запястье. При его сдавлении немеют большой, указательный, средний и половина безымянного пальца. Симптомы усиливаются ночью и при работе руками (печать на клавиатуре, вождение). Характерно для людей, которые много работают руками, беременных женщин, людей с диабетом и гипотиреозом.
Шейный остеохондроз и грыжа диска — сдавление нервного корешка в шейном отделе позвоночника. Онемение распространяется от шеи по руке до пальцев. Зона онемения зависит от уровня поражения: C6 — большой и указательный пальцы; C7 — средний палец; C8 — мизинец и безымянный. Сопровождается болью в шее.
Синдром грудного выхода — сдавление нервов и сосудов между ключицей и первым ребром. Онемение всей руки, усиливается при поднятии руки вверх.
Нарушение кровообращения — синдром Рейно: спазм сосудов пальцев на холоде, пальцы белеют, затем синеют, затем краснеют. Болезненно и неприятно, но обычно не опасно.
Локтевой туннельный синдром — сдавление локтевого нерва в области локтя. Немеют мизинец и безымянный палец, усиливается при сгибании локтя.
Онемение ног: позвоночник, диабет, варикоз
Онемение ног чаще всего связано с поясничным отделом позвоночника, периферическими нервами или сосудами.
Грыжа поясничного диска и ишиас — самая частая причина онемения ноги. Грыжа диска сдавливает нервный корешок, который иннервирует ногу. Онемение идёт от поясницы по задней или боковой поверхности ноги до стопы. Сопровождается болью (ишиалгия). Зона онемения зависит от уровня: L4 — внутренняя поверхность голени; L5 — тыл стопы и большой палец; S1 — пятка и мизинец.
Диабетическая нейропатия — поражение периферических нервов при диабете. Онемение и покалывание симметричные, начинаются со стоп («носки»), затем поднимаются выше («чулки»). Характерно жжение, особенно ночью. Это осложнение диабета, которое развивается при длительном плохом контроле сахара.
Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность — нарушение венозного оттока приводит к отёкам и онемению, особенно к вечеру. Тяжесть и распирание в ногах.
Стеноз позвоночного канала — сужение канала, через который проходит спинной мозг. Онемение и слабость в ногах при ходьбе, которые проходят в положении сидя (нейрогенная перемежающаяся хромота). Характерно для пожилых людей.
Синдром тарзального канала — аналог туннельного синдрома для ноги. Сдавление большеберцового нерва в области голеностопного сустава; онемение подошвы стопы.
Онемение половины тела — красный флаг
Онемение одной половины тела — лица, руки и ноги с одной стороны — это неврологический красный флаг. Такое онемение указывает на поражение центральной нервной системы: головного мозга или спинного мозга.
Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА): внезапное онемение половины тела, особенно в сочетании с:
- Слабостью в руке или ноге с одной стороны
- Нарушением речи (невнятная речь, трудности с подбором слов)
- Асимметрией лица (опущение угла рта)
- Нарушением зрения (двоение, потеря поля зрения)
- Сильной головной болью без причины
Это экстренная ситуация. Вызывайте скорую немедленно. При инсульте каждая минута на счету: «время — мозг». Тромболизис (растворение тромба) эффективен только в первые 4,5 часа.
Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, при котором разрушается миелиновая оболочка нервов. Онемение может быть одним из первых симптомов, особенно у молодых людей. Обычно асимметричное, может затрагивать лицо, руку или ногу.
Покалывание и жжение: неврология или дефицит витаминов
Покалывание («мурашки»), жжение и ощущение «электрического тока» — это признаки раздражения или повреждения нерва.
Дефицит витамина B12 — один из самых частых и недооценённых причин покалывания и онемения. B12 необходим для синтеза миелина — защитной оболочки нервов. При дефиците нервы «оголяются» и начинают давать сбои. Симптомы: покалывание в руках и ногах, нарушение равновесия, слабость, когнитивные нарушения. Группы риска: вегетарианцы и веганы, пожилые люди, люди с заболеваниями желудка, принимающие метформин.
Дефицит витамина B6 — при избытке (передозировка добавок) тоже вызывает нейропатию.
Алкогольная нейропатия — хроническое употребление алкоголя повреждает периферические нервы. Жжение и онемение стоп и голеней.
Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы замедляет обмен веществ и может вызывать туннельные синдромы и нейропатию.
Тревожное расстройство и гипервентиляция — при частом поверхностном дыхании снижается уровень CO₂ в крови, что вызывает покалывание в руках, ногах и вокруг рта.
Если онемение и покалывание беспокоят вас регулярно, Symptomatica поможет разобраться в симптомах и понять, к какому специалисту обратиться.
Когда онемение требует срочной помощи
Немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой при:
- Внезапное онемение половины тела (лицо + рука + нога с одной стороны) — инсульт
- Онемение с нарушением речи, слабостью или нарушением зрения — инсульт
- Онемение после травмы позвоночника — возможно повреждение спинного мозга
- Онемение с нарушением мочеиспускания или дефекации — синдром конского хвоста (сдавление нервов в нижнем отделе позвоночника), требует экстренной операции
- Нарастающая слабость в руках или ногах в сочетании с онемением
Часто задаваемые вопросы
Немеет рука по ночам — это туннельный синдром?
Ночное онемение руки — классический симптом туннельного синдрома запястья. Во время сна запястье сгибается, что усиливает сдавление нерва. Если немеют большой, указательный и средний пальцы — почти наверняка это он. Если немеет вся рука или онемение идёт от шеи — скорее шейный остеохондроз. Для уточнения нужна ЭНМГ (электронейромиография) — исследование проводимости нервов.
Что такое ЭНМГ и зачем её назначают?
ЭНМГ — электронейромиография. Это исследование, которое измеряет скорость проведения электрического импульса по нерву и активность мышц. Позволяет точно определить, какой нерв поражён, на каком уровне и насколько сильно. Назначают при онемении, покалывании, слабости в конечностях, подозрении на туннельный синдром, нейропатию или радикулопатию.
Онемение пальцев ног при ходьбе — это нормально?
Нет, это не норма. Онемение пальцев ног при ходьбе может быть признаком стеноза позвоночного канала (нейрогенная хромота), нарушения кровообращения в ногах (перемежающаяся хромота при атеросклерозе артерий) или диабетической нейропатии. Нужна консультация невролога или сосудистого хирурга.
Как отличить онемение от инсульта от обычного «отлежал руку»?
«Отлежал руку» — онемение возникает после длительного давления на руку (например, во сне), проходит за несколько минут после смены положения, симметричное. При инсульте — онемение внезапное, без видимой причины, только с одной стороны тела, не проходит быстро, часто сочетается с другими симптомами (слабость, нарушение речи). Если есть сомнения — вызывайте скорую.
Покалывание и онемение при тревоге — это реально или «в голове»?
Это реально. При тревоге и панических атаках часто возникает гипервентиляция — человек дышит слишком часто и поверхностно. Это снижает уровень углекислого газа в крови, что вызывает спазм сосудов и покалывание в руках, ногах и вокруг рта. Симптом неприятный, но не опасный. Он проходит, когда дыхание нормализуется. Помогает медленное глубокое дыхание или дыхание в пакет.
Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.