Сердцебиение и боль в груди: когда это сердце, а когда нет
Сердце «выпрыгивает» из груди. Боль за грудиной при глубоком вдохе. Ощущение, что сердце «пропустило удар». Эти симптомы пугают — и правильно делают, что привлекают внимание. Но в большинстве случаев они не связаны с опасным заболеванием сердца. Разберём, когда можно успокоиться, а когда нужно действовать немедленно.
Сердцебиение: когда это норма, а когда нет
Сердцебиение — ощущение работы собственного сердца. В норме мы его не замечаем. Когда начинаем замечать — это уже симптом, который стоит оценить.
Когда учащённое сердцебиение — это норма:
- Физическая нагрузка — сердце ускоряется, чтобы доставить больше кислорода мышцам
- Стресс, испуг, тревога — выброс адреналина учащает ритм
- Кофеин, энергетики, алкоголь
- Повышенная температура тела — каждый градус выше нормы ускоряет ритм примерно на 10 ударов/мин
- Беременность — объём крови увеличивается, сердце работает интенсивнее
- Обезвоживание
Когда учащённое сердцебиение требует обследования:
- Возникает в покое без видимой причины
- Сопровождается головокружением, предобморочным состоянием или потерей сознания
- Начинается и заканчивается внезапно («как включили и выключили»)
- Частота пульса в покое стабильно выше 100 ударов/мин
- Сопровождается болью в груди или одышкой
Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца — ощущаются как «замирание», «провал», «удар» или «переворот» в груди. Единичные экстрасистолы у здоровых людей — норма, они есть у большинства. Если экстрасистолы частые, сопровождаются другими симптомами или вызывают тревогу — стоит сделать ЭКГ и холтер-мониторинг.
Боль в груди: сердце, лёгкие, мышцы или стресс
Боль в груди — симптом, который вызывает наибольший страх. И правильно: он требует оценки. Но важно понимать, что большинство болей в груди не связаны с сердцем.
Признаки, которые указывают на сердечную боль:
- Давящая, сжимающая, «как камень на груди»
- Отдаёт в левую руку, плечо, челюсть, шею или спину
- Возникает при физической нагрузке и проходит в покое
- Длится более 15–20 минут
- Сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой
Признаки, которые указывают на несердечную боль:
- Боль при вдохе или при определённом положении тела — скорее лёгкие или мышцы
- Боль при надавливании на грудную клетку — мышечная или костохондральная (воспаление хряща рёбер)
- Боль после еды, с изжогой — ГЭРБ (кислотный рефлюкс)
- Боль острая, колющая, кратковременная (секунды) — обычно не сердечная
- Боль у молодого человека без факторов риска, в состоянии тревоги
Другие причины боли в груди:
- Плеврит — воспаление оболочки лёгких; боль усиливается при вдохе и кашле
- Пневмоторакс — воздух в плевральной полости; внезапная острая боль с одышкой — экстренная ситуация
- Тромбоэмболия лёгочной артерии — боль в груди с одышкой и учащённым сердцебиением — экстренная ситуация
- Опоясывающий лишай — жгучая боль по ходу нерва, затем сыпь
- Паническая атака — боль в груди с сердцебиением и страхом смерти
Стенокардия: симптомы и отличие от инфаркта
Стенокардия (грудная жаба) — это боль в груди из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Причина — сужение коронарных артерий (сосудов, питающих сердце) атеросклеротическими бляшками.
Стабильная стенокардия: боль возникает предсказуемо — при определённой физической нагрузке или стрессе, длится 5–15 минут, проходит в покое или после приёма нитроглицерина. Это хроническое состояние, которое требует лечения, но не является экстренным.
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда:
- Боль возникает в покое или при минимальной нагрузке
- Боль нарастает, не проходит после нитроглицерина или в покое
- Длится более 20–30 минут
- Сопровождается потливостью, тошнотой, одышкой, страхом смерти
Нестабильная стенокардия и инфаркт — экстренные состояния. Вызывайте скорую немедленно. Каждая минута промедления увеличивает зону поражения сердечной мышцы.
Важно: у женщин, пожилых людей и людей с диабетом инфаркт может протекать атипично — без классической боли в груди. Вместо этого — слабость, тошнота, боль в животе, одышка.
Паническая атака vs сердечный приступ
Паническая атака и сердечный приступ имеют очень похожие симптомы — именно поэтому люди с паническими атаками часто вызывают скорую. Это правильно: при первом эпизоде лучше исключить сердечную причину.
Сходство: боль в груди, учащённое сердцебиение, одышка, потливость, страх смерти.
Отличия панической атаки:
- Возникает в ситуации стресса или без видимой причины, часто в молодом возрасте
- Боль в груди острая, колющая, а не давящая
- Выраженный страх, ощущение нереальности происходящего, онемение конечностей
- Проходит самостоятельно за 10–30 минут
- ЭКГ во время атаки — норма или синусовая тахикардия
Отличия сердечного приступа:
- Давящая боль с иррадиацией в руку, челюсть, спину
- Нарастает, не проходит самостоятельно
- Чаще у людей старше 40–50 лет с факторами риска (курение, гипертония, диабет, высокий холестерин)
Если вы не уверены — вызывайте скорую. Лучше ложная тревога, чем промедление при инфаркте.
Если вас беспокоят симптомы со стороны сердца, Symptomatica поможет оценить их и понять, насколько срочно нужна помощь.
Когда вызывать скорую немедленно
Не ждите и вызывайте скорую при:
- Давящая или сжимающая боль за грудиной, особенно с иррадиацией в руку, челюсть или спину
- Боль в груди с одышкой, потливостью или тошнотой
- Внезапная сильная одышка в покое
- Потеря сознания или предобморочное состояние с болью в груди
- Очень частый пульс (более 150 ударов/мин) с головокружением
- Боль в груди у человека с известной болезнью сердца
Часто задаваемые вопросы
Сердце «пропустило удар» — что это такое?
Ощущение «пропущенного удара» — это почти всегда экстрасистола (внеочередное сокращение сердца). После экстрасистолы следует компенсаторная пауза, которая ощущается как «провал». Затем сердце сокращается сильнее — и это ощущается как «удар». Единичные экстрасистолы у здоровых людей абсолютно нормальны. Если они частые, сопровождаются головокружением или одышкой — нужна ЭКГ.
Боль в груди при вдохе — это сердце?
Боль, которая усиливается при глубоком вдохе, чаще всего не связана с сердцем. Сердечная боль обычно не зависит от дыхания. Боль при вдохе чаще указывает на плеврит (воспаление оболочки лёгких), костохондрит (воспаление хряща рёбер), мышечную боль или, реже, тромбоэмболию лёгочной артерии. Если боль при вдохе сопровождается одышкой и учащённым сердцебиением — нужна срочная помощь.
Тахикардия после еды — почему так бывает?
Учащение пульса после еды — нормальная реакция. После приёма пищи кровь перераспределяется к органам пищеварения, сердце компенсирует это учащением ритма. Обычно это незначительно. Выраженная тахикардия после еды может быть при синдроме постуральной тахикардии (POTS), демпинг-синдроме после операций на желудке или при гипогликемии. Если это повторяется регулярно — стоит обратиться к врачу.
Можно ли заниматься спортом при экстрасистолах?
Зависит от типа экстрасистол и наличия структурных изменений сердца. При одиночных наджелудочковых экстрасистолах у здорового человека физическая нагрузка, как правило, безопасна. При желудочковых экстрасистолах, особенно если они нарастают при нагрузке, нужна консультация кардиолога и нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) перед возобновлением интенсивных тренировок.
Стенокардия — это уже предынфарктное состояние?
Стабильная стенокардия — это хроническое заболевание коронарных артерий, а не предынфарктное состояние. При правильном лечении (лекарства, изменение образа жизни, иногда стентирование) люди со стенокардией живут долго. Нестабильная стенокардия — когда боль возникает в покое или нарастает — это уже острый коронарный синдром, требующий экстренной помощи.
После COVID-19 появилось учащённое сердцебиение — что делать?
Постковидный синдром нередко сопровождается тахикардией и сердцебиением. Одна из причин — синдром постуральной тахикардии (POTS): пульс резко учащается при вставании. Другая причина — миокардит (воспаление сердечной мышцы). При учащённом сердцебиении после COVID-19 нужно обратиться к кардиологу: сделать ЭКГ, холтер-мониторинг, ЭхоКГ и анализ крови на тропонин.
Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.