Отёки: причины, виды и когда это опасно
К вечеру не влезают туфли. Утром лицо «опухшее». Кольцо не снять с пальца. Отёки — один из самых распространённых симптомов, и при этом один из самых разнообразных по причинам. За ними может стоять обычная усталость после долгого дня на ногах — или серьёзная проблема с сердцем, почками или венами. Разберём, как отличить одно от другого.
Почему появляются отёки: механизм
Отёк — это скопление жидкости в тканях за пределами кровеносных сосудов. В норме жидкость постоянно перемещается: из капилляров в ткани и обратно. Этот баланс поддерживается давлением крови, белками плазмы (прежде всего альбумином) и лимфатической системой.
Отёк возникает, когда этот баланс нарушается:
- Повышение давления в капиллярах — сердечная недостаточность, венозная недостаточность
- Снижение белка в крови — почечная недостаточность (белок теряется с мочой), заболевания печени (белок не синтезируется), голодание
- Нарушение лимфооттока — лимфедема после операций или при паразитарных инфекциях
- Повышение проницаемости сосудов — аллергия, воспаление, инфекция
- Задержка натрия и воды — гормональные изменения, приём некоторых лекарств
Отёки ног: сердце, почки, вены или усталость
Отёки ног — самая частая жалоба. Важно понять характер отёка.
Физиологические отёки (норма): появляются к вечеру после долгого стояния или сидения, симметричные, мягкие, проходят после ночного отдыха. Это нормальная реакция на гравитацию — венозная кровь застаивается в ногах при вертикальном положении.
Сердечные отёки: характерные признаки — симметричные, плотные, «ямка» остаётся при надавливании пальцем (так называемые «ямочные» отёки). Начинаются со стоп и лодыжек, к вечеру нарастают. Сопровождаются одышкой при нагрузке, невозможностью лежать горизонтально (нужно несколько подушек), усталостью. При тяжёлой сердечной недостаточности отёки поднимаются до бёдер и живота.
Почечные отёки: мягкие, рыхлые, появляются прежде всего на лице (особенно веки по утрам), затем на ногах. Сопровождаются изменением цвета и количества мочи, повышением давления.
Венозная недостаточность: отёки несимметричные или больше на одной ноге, кожа над отёком может быть коричневатой, уплотнённой. Сопровождается тяжестью и болью в ногах, варикозом.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): острый отёк одной ноги с болью, покраснением и теплом кожи — это экстренная ситуация. Тромб может оторваться и попасть в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии).
Лекарственные отёки: многие препараты вызывают задержку жидкости — блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин), НПВП, кортикостероиды, некоторые антидепрессанты.
Отёки лица и век: почки, аллергия, щитовидка
Отёк лица — симптом, который требует более быстрого реагирования, чем отёк ног.
Отёк век по утрам — классический признак почечной патологии. Почки не справляются с выведением жидкости, и она скапливается в рыхлой клетчатке вокруг глаз. Сопровождается пеной в моче (белок), снижением количества мочи, повышением давления.
Аллергический отёк лица — развивается быстро (минуты — часы), асимметричный, сопровождается зудом, крапивницей, иногда затруднением дыхания. Отёк Квинке — отёк губ, языка, гортани — это анафилаксия, экстренная ситуация.
Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) — отёки плотные, не оставляют ямки при надавливании (микседема). Лицо одутловатое, кожа сухая, волосы выпадают, постоянная усталость и зябкость.
Синусит — отёк вокруг глаз и переносицы при воспалении пазух носа.
Отёки при беременности: норма и тревожные признаки
Умеренные отёки ног при беременности — физиологическая норма. Во время беременности объём крови увеличивается на 40–50%, матка давит на нижнюю полую вену, что затрудняет венозный отток из ног. Отёки стоп и лодыжек к вечеру, которые проходят после отдыха — это нормально.
Тревожные признаки при беременности:
- Быстрое нарастание отёков (более 500 г прибавки веса в неделю после 20 недель)
- Отёк лица и рук
- Отёки в сочетании с повышением давления выше 140/90 мм рт. ст.
- Отёки с белком в моче
- Головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в правом подреберье
Это признаки преэклампсии — опасного осложнения беременности, которое требует немедленной медицинской помощи.
Когда отёк — экстренная ситуация
Немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой при:
- Острый отёк одной ноги с болью и покраснением — подозрение на тромбоз глубоких вен
- Отёк лица, губ, языка или горла — ангионевротический отёк (отёк Квинке), риск асфиксии
- Отёки с одышкой в покое — острая сердечная недостаточность
- Отёки при беременности с высоким давлением — преэклампсия
- Внезапный отёк лица после укуса насекомого или приёма лекарства — анафилаксия
Если вы не уверены, что стоит за вашими отёками, Symptomatica поможет разобраться в симптомах и понять, насколько срочно нужна помощь.
Часто задаваемые вопросы
Отёки ног к вечеру — это всегда болезнь?
Нет. Симметричные мягкие отёки стоп и лодыжек к вечеру, которые полностью проходят после ночного отдыха — физиологическая норма для людей, которые много стоят или сидят. Это особенно характерно в жаркую погоду. Если отёки не проходят после отдыха, появляются с утра или нарастают — нужно обследование.
Как отличить сердечный отёк от почечного?
Сердечный отёк начинается снизу (стопы, лодыжки) и нарастает к вечеру; сопровождается одышкой при нагрузке. Почечный отёк начинается с лица (веки по утрам) и мягкий; сопровождается изменением мочи и давлением. Но точно различить их может только врач после анализов — ЭКГ, ЭхоКГ, анализ мочи, биохимия крови.
Можно ли пить меньше воды, чтобы уменьшить отёки?
Нет, это не поможет и может навредить. Ограничение жидкости при отёках не устраняет причину и может привести к обезвоживанию. При сердечных и почечных отёках врач может ограничить жидкость и соль — но только в рамках лечения основного заболевания. Самостоятельно ограничивать воду при отёках не нужно.
Почему отёки появляются при приёме некоторых таблеток от давления?
Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, лерканидипин) расширяют артериолы, но не венулы — это создаёт дисбаланс давления в капиллярах и приводит к задержке жидкости в тканях. Отёки лодыжек — частый побочный эффект этой группы препаратов. Если отёки беспокоят, скажите врачу — он может скорректировать лечение.
Что такое лимфедема и чем она отличается от обычных отёков?
Лимфедема — это хронический отёк из-за нарушения лимфооттока. Лимфатические сосуды не справляются с выведением жидкости из тканей. Отёк плотный, не оставляет ямки при надавливании, не проходит после отдыха, кожа постепенно уплотняется. Чаще всего развивается после операций на лимфоузлах (например, при лечении рака молочной железы) или при врождённой патологии лимфатических сосудов. Лечение — компрессионный трикотаж, лимфодренажный массаж, специальная гимнастика.
Отёки и высокое давление — есть ли связь?
Да, прямая. Высокое давление может быть как причиной, так и следствием отёков. При почечной недостаточности задержка жидкости повышает давление. При сердечной недостаточности высокое давление усугубляет отёки. Кроме того, некоторые препараты от давления (блокаторы кальциевых каналов) сами вызывают отёки. Если у вас есть и отёки, и гипертония — это повод для комплексного обследования.
Symptomatica — справочно-образовательный сервис. Не является медицинской услугой, не ставит диагнозов и не назначает лечение. При любых симптомах обратитесь к врачу.